Приложение N 1. Сообщение о коррупционных проявлениях, поступившее на "телефон доверия"

Приложение N 1
к Положению
о функционировании
"Телефона доверия"
для сообщения информации о
коррупционных проявлениях

Форма

                                СООБЩЕНИЕ

                     о коррупционных проявлениях,

                   поступившее на "телефон доверия" 

     "__"    ____________   20__  года  на  "телефон  доверия"  поступило

сообщение о коррупционных проявлениях от ________________________________

                                            (указывается фамилия, имя,

                                             отчество, которое сообщил

                                                      гражданин,

________________________________________________________________________,

 либо делается запись о том, что гражданин фамилию, имя, отчество не

                               сообщил)

проживающего по адресу: _________________________________________________

________________________________________________________________________,

указывается адрес, который сообщил гражданин, либо делается запись о том,

                    что гражданин адрес не сообщил)

контактный телефон: _____________________________________________________

                    (указывается номер телефона, с которого звонил и/или

                                  который сообщил гражданин,

________________________________________________________________________,

 либо делается запись о том, что телефон не определился и/или гражданин

                      номер телефона не сообщил)

содержащее информацию о: ________________________________________________

                           (кратко излагается содержание поступившего

                              сообщения о коррупционных проявлениях)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

_____________________ _______________ ___________________________________

    (должность)          (подпись)           (расшифровка подписи)

"____" ________________ 20__ года

Регистрационный    номер    в    журнале   регистрации    сообщений     о

коррупционных    проявлениях,    поступивших    на    "телефон  доверия":

_______________