Приложение N 5. Акт о нарушении положения о проведении земляных работ на территории городского округа Ревда

Приложение N 5
к Положению о проведении
земляных работ на территории
городского округа Ревда

                              на бланке МКУ "УГЗ городского округа Ревда"

                                   АКТ

           О НАРУШЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ

                НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА РЕВДА

Мною, ___________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

произведен осмотр объекта: ______________________________________________

                                      (вид проводимых работ)

расположенного по адресу: _______________________________________________

     Земляные работы по объекту осуществляет: ___________________________

                                               (наименование юридического

                                                  или физического лица,

_________________________________________________________________________

       проводящего земляные работы, или заказчика земляных работ)

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

     В  результате осмотра установлено нарушение " Положения о проведении

земляных  работ  на  территории  городского  округа Ревда", утвержденного

постановлением  администрации  городского  округа Ревда от "__" _________

20 __ года N _____

_________________________________________________________________________

                             (вид нарушения)

     Акт  оформлен  для  предъявления  в  органы, уполномоченные согласно

статьям  43,  44 Закона Свердловской области от 14 июня 2005 года N 52-ОЗ

"Об  административных правонарушениях на территории Свердловской области"

для    составления    протокола    об   административном  правонарушении,

предусмотренном статьей 9, пунктом 2 статьи 9-1 вышеуказанного Закона.

     Подпись лица, составившего акт: ____________________________________

                                                   Ф.И.О.

     С актом ознакомлен: