Приложение 4. Заявление об исправление допущенных опечаток и ошибок в выданном в результате предоставления государственной услуги документе

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Установление ежемесячной
денежной выплаты отдельным
категориям жителей
Краснодарского края"

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                   (руководителю (начальнику) Учреждения,

                                          предоставляющего Услугу,

                                             фамилия, инициалы)

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 (наименование документа удостоверяющего

                               личность, серия, номер, когда и кем выдан)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                  (адрес места жительства (пребывания),

                                     телефон, адрес электронной почты)

                                Заявление

   об исправление допущенных опечаток и ошибок в выданном в результате

             предоставления государственной услуги документе

     Прошу исправить опечатку  и  (или)  ошибку  (нужное   подчеркнуть) в

решении о предоставлении Услуги (об отказе в  предоставлении  Услуги)

от ___________ N ____________

наименование:____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

   (краткое описание опечатки и (или) ошибки и место ее расположения  в

            выданном  в результате предоставления Услуги документе)

________________________________________________________________________.

     Прошу изложить _____________________________________________________

                    (указать правильное написание соответствующих данных)

________________________________________________________________________.

     Даю согласие на обработку и использование моих персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

______________________              __________________________________

         (дата)                                 (подпись)

Прилагаемые документы:

1.

2.

Начальник отдела государственных гарантий и компенсаций

О.А. Кузнецова