Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 28 июня 2024 г. N 3085

Форма

                           Заместителю  Мэра, председателю комитета

                           администрации города Хабаровска

                           по управлению ___________________ районом

                                        (наименование района)

                           _________________________________________

                           (Ф.И.О.  (отчество  указывается  при его

                                          наличии))

                           От ______________________________________

                              (Ф.И.О. (отчество указывается при его

                                            наличии)

                           _________________________________________

                           собственника, нанимателя, уполномоченного

                                        представителя)

                           Адрес проживания: _______________________

                           Тел. ____________________________________

Заявление (уведомление)

Прошу выдать акт о  подтверждении завершения  работ  по  приведению

самовольно переустроенного и (или)  перепланированного  помещения в

многоквартирном доме в прежнее состояние, расположенном по адресу: _

___________________________________________________________________.

Результат рассмотрения заявления прошу направить ___________________

______________________________