Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Типовому порядку

обеспечения автономными дымовыми

пожарными извещателями комнат квартир

и жилых домов, в которых проживают

многодетные семьи, семьи, находящиеся

в социально опасном положении, и семьи,

находящиеся в трудной жизненной ситуации,

постоянно проживающие на территории

Белгородской области

Форма

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                             ___________________________________________,

                                          (Ф.И.О. заявителя)

                             зарегистрирован по адресу: _________________

                             ____________________________________________

                             дата рождения: ____________________________,

                             паспорт ____________________________________

                             ___________________________________________,

                                    (серия, N, выдан кем и когда)

                             ____________________________________________

                             ___________________________________________,

                             телефон ____________________________________

                                заявление.

     Прошу Вас установить  на  безвозмездной  основе  автономные  дымовые

пожарные извещатели в  целях  обеспечения  пожарной  безопасности в жилом

помещении по адресу:

________________________________________________________________________,

в связи с отнесением  моей  семьи к  категории: многодетная семья/ семья,

находящаяся в социально опасном положении/ семья,  находящаяся в  трудной

жизненной ситуации (нужное подчеркнуть).

     Согласен (-а)   с   проведением   осмотра   жилого   помещения  и  с

смс-уведомлением о продлении срока рассмотрения заявления.

Подпись заявителя ______________________ "___" ___________ 20___ г.

Заявление принял "__" _____________ 20____ г.

_________________________________   _______________   ___________________

            (должность)                (подпись)           (Ф.И.О.)