Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты многодетным семьям для подготовки детей к школе

Приложение N 1
к Порядку
предоставления дополнительной
меры социальной поддержки в
виде единовременной денежной
выплаты многодетным семьям для
подготовки детей к школе

ФОРМА

                                             Руководителю МКУ

                                             "Территориальное

                                             управление по взаимодействию

                                             администрации города с

                                             населением"

                                             ____________________________

                                             ___________________________,

                                             (Фамилия, имя, отчество)

                                             проживающего (ей) по адресу:

                                             ____________________________

                                             ___________________________,

                                             телефон: ___________________

Заявление
о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты многодетным семьям для подготовки детей к школе

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Единовременную  денежную   выплату   прошу   перечислять   по   следующим

реквизитам: _____________________________________________________________

                      (наименование банка, N расчетного счета)

________________________________________________________________________.

Обязуюсь в 5-дневный срок  со  дня  наступления  обстоятельств,  влекущих

прекращение единовременной материальной помощи, либо  изменения  фамилии,

имени,    отчества,   паспортных    данных,   номера    счета   уведомить

_________________________________________________________________________

                    (наименование уполномоченного органа)

о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты.

Приложение:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________;

7) _____________________________________________________________________;

8) _____________________________________________________________________;

9) _____________________________________________________________________;

"___" __________ 20__ года                              _________________

                                                            (подпись)

Заместитель главы муниципального образования

Н.В. Майорова