Приложение N 7. Перечень рекомендуемых форм при подготовке документов по оценке готовности к отопительному периоду

Приложение N 7
к Программе проведения проверки
готовности к отопительному периоду
теплосетевых, теплоснабжающих, потребителей
тепловой энергии и других объектов
энергоснабжения муниципального образования
городского поселения Емва

Перечень
рекомендуемых форм при подготовке документов по оценке готовности к отопительному периоду

Форма 1

Рекомендуемый образец

Утверждаю

___________________________

___________________________

(руководитель организации)

"____" ____________ 202___ г.

Акт
промывки

_____________________________________________________________________

(выбрать: системы отопления/ теплообменного оборудования теплового пункта (ИТП)/ трубопроводов и теплообменного оборудования систем вентиляции)

"___" ___________ 202__г.

Наименование объекта ________________________________________________

Адрес объекта _______________________________________________________

Представитель Абонента ______________________________________________

Должность, Ф.И.О.

представитель теплоснабжающей организации____________________________

Должность, Ф.И.О.

составили настоящий Акт о том, что с "___" ___________ по "___" ___________ 20__г.

в нашем присутствии производилась промывка методом

______________________________________________________________________________.

(гидропневматической очистки/ гидрохимической очистки/ пневмогидроудара/ иное - указать)

Результаты промывки признаны ___________________________________.

(удовлетворительными; не удовлетворительными)

Представитель теплоснабжающей организации _______________

Подпись

Представитель Абонента ________________________

Подпись

Форма 2

Рекомендуемый образец

Утверждаю

___________________________

___________________________

(руководитель организации)

"____" ____________ 202___ г.

Акт
испытания на плотность и прочность

_____________________________________________________________________

(выбрать: системы отопления/ теплообменного оборудования теплового пункта (ИТП)/ трубопроводов и теплообменного оборудования систем вентиляции)

"___" ___________ 202__г.

Наименование объекта ________________________________________________

Адрес объекта _______________________________________________________

Представитель Абонента ______________________________________________

Должность, Ф.И.О.

представитель теплоснабжающей организации____________________________

Должность, Ф.И.О.

составили настоящий Акт о том, что с "___" ___________ по "___" ___________ 202__г. в нашем присутствии производились испытания на прочность и плотность.

1. В ходе испытаний система (оборудование) были заполнены водой с температурой 8 ^оС, давление воды было доведено до рабочего (______ Мпа) и поддерживалось в течении 10 мин. В ходе осмотра дефекты системы (оборудования) _______________________.

(выявлены/ не выявлены)

2. При доведении давления воды до пробного (_______ МПа) и выдерживании в течении ______ минут, в ходе осмотра дефекты системы (оборудования) _______________________.

(выявлены/ не выявлены)

Падение давления воды составило __________ МПа. "Потения" сварных швов, течи нагревательных приборов и трубопроводов отсутствуют.

Результаты испытаний признаны ___________________________________.

(удовлетворительными; не удовлетворительными)

Представитель теплоснабжающей организации_______________

Подпись

Представитель Абонента______________________

Подпись

Форма 3

Рекомендуемый образец

Утверждаю

___________________________

___________________________

(руководитель организации)

"____" ____________ 202___ г.

Акт
промывки трубопроводов тепловых сетей

"___" ___________ 202__г.

Наименование организации (учреждения) _______________________________

Адрес Абонента _____________________________________________________

Представитель Абонента ______________________________________________

Должность, Ф.И.О.

представитель теплоснабжающей организации____________________________

Должность, Ф.И.О.

составили настоящий Акт о том, что с "___" ___________ по "___" ___________ 202__г. в нашем присутствии производилась промывка трубопроводов тепловых сетей магистрали _______________ (согласно паспорта тепловой сети), участка сети:

от камеры N_____ до камеры N _____, протяженностью ______ м.

методом __________________________________________________________________.

(гидропневматической очистки/ гидрохимической очистки/ иное - указать)

Результаты промывки признаны ___________________________________.

(удовлетворительными; не удовлетворительными)

Представитель теплоснабжающей организации_______________

Подпись

Представитель Абонента_____________________

Подпись

Форма 4

Рекомендуемый образец

Акт
испытания трубопроводов тепловых сетей на плотность и прочность

Комиссия в составе:

председателя:

_____________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

членов комиссии:

представителя теплоснабжающей организации

_____________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

представителя Абонента

_____________________________________________________________________

(должность фамилия, инициалы)

представителя подрядной организации

_____________________________________________________________________

(должность фамилия, инициалы)

составила настоящий акт в том, что "___" ______________ 20___ г. произведено гидравлическое испытание трубопроводов тепловых сетей

_____________________________________________________________________

(наименование и протяженность участков тепловых сетей)

пробным давлением ______ МПа (1,25 Р.раб., но не менее 0,2 МПа).

Произведен осмотр испытываемых участков тепловых сетей, тепловых сетей в шурфах, тепловых камер, запорной арматуры, креплений, соединений и других элементов, входящих в состав тепловой сети, а также наличие актов испытаний, шурфовок, гидропневматической промывки тепловой сети, сведений о проведенных ремонтах и проведенных ранее осмотрах.

В результате проверки установлено:

1. При проведении гидравлического испытания трубопроводов тепловой сети давление воды было поднято до требуемого по инструкции ________ МПа.

Контроль давления в тепловой сети осуществлялся двумя манометрами одного типа с одинаковыми классом точности, пределом измерения и ценой деления.

При этом:

а) по истечении ____ мин. (не менее 10 мин.) давление в тепловой сети снизилось на ____ МПа;

б) расход подпиточной воды в испытуемой тепловой сети составил ___ т/ч.

2. После снижения пробного давления в тепловой сети до рабочего произведен визуальный осмотр испытываемых участков тепловых сетей, тепловых камер, запорной арматуры, креплений, соединений и обнаружены следующие дефекты:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

3. Сведения об имеющихся актах осмотров, гидроиспытаний, промывок, ремонтов (замены) испытуемых участков тепловых сетей: __________________________________________

_____________________________________________________________________

Установленные настоящим актом дефекты подлежат устранению к "__" _______20__ г.

Выводы и заключение комиссии:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Председатель:
(фамилия, инициалы)		подпись
члены комиссии:
(фамилия, инициалы)		подпись
(фамилия, инициалы)		подпись
(фамилия, инициалы)		подпись

"__" _______202_ года.

Форма 5

Рекомендуемый образец

Утверждаю

___________________________

___________________________

(руководитель организации)

"____" ____________ 202___ г.

Акт
проверки готовности индивидуального теплового пункта (ИТП) к отопительному периоду

"___" ___________ 202__г.

Наименование объекта ________________________________________________

Адрес объекта _______________________________________________________

Представитель Абонента ______________________________________________

Должность, Ф.И.О.

Представитель теплоснабжающей организации___________________________________

Должность, Ф.И.О.

Произвели проверку технического состояния и комплектации оборудования ИТП.

При осмотре выявлено следующее:

1. присоединение систем теплопотребления паспорту ИТП, техническим условиям и условиям договоров теплоснабжения и водоснабжения: ______________________________;

(соответствует; не соответствует)

2.1 наличие схемы ИТП: ____________________________________;

(в наличии; отсутствует)

2.2 наличие паспорта ИТП:____________________________________;

(в наличии; отсутствует)

3. нумерация трубопроводной арматуры схеме и паспорту ИТП _______________________;

(соответствует; не соответствует)

4. тип установленной трубопроводной арматуры, места установки арматуры на трубопроводах и в помещении ИТП требованиям нормативно-технической документации и паспорту ИТП_______________________________;

(соответствует; не соответствует)

4.1. состояние трубопроводной арматуры для дальнейшей эксплуатации ________________;

(пригодно; не пригодно)

5. тип, места установки тепловой изоляции трубопроводов и арматуры требованиям нормативно-технической документации _______________________________;

(соответствует; не соответствует)

5.1. состояние установленной тепловой изоляции трубопроводов и арматуры для дальнейшей эксплуатации ____________________;

(пригодно; не пригодно)

6. тип установленных контрольно-измерительных приборов, места установки контрольно-измерительных приборов на трубопроводах и в помещении ИТП требованиям нормативно-технической документации и паспорту ИТП_______________________________;

(соответствует; не соответствует)

6.1. состояние контрольно-измерительных приборов для дальнейшей эксплуатации ____________________;

(пригодно; не пригодно)

7. автоматические регуляторы (давления, расхода, температуры) в ИТП _______________________;

(установлены; не предусмотрены)

7.1 тип установленных автоматических регуляторов (давления, расхода, температуры), места установки автоматических регуляторов на трубопроводах и в помещении ИТП требованиям нормативно-технической документации и паспорту ИТП _______________________________;

(соответствует; не соответствует)

7.2. состояние автоматических регуляторов для дальнейшей эксплуатации ____________________;

(пригодно; не пригодно)

8. защита систем теплопотребления абонента от аварийного повышения параметров теплоносителя ____________________________________________________________

(обеспечена на источнике теплоснабжения; обеспечена в ИТП; отсутствует)

8.1. оборудование защиты систем теплопотребления абонента от аварийного повышения параметров теплоносителя (при наличии в ИТП) для дальнейшей эксплуатации _______________________;

(пригодно; не пригодно)

9. прямые соединения оборудования ИТП с сетями канализации и водопровода

___________________________;

(в наличии; отсутствуют)

10. дроссельные устройства, обеспечивающие гашение избыточного напора и элеваторы ___________________________;

(в наличии; не предусмотрены)

10.1 пломбы на дроссельных устройствах и элеваторах ______________________________;

(в наличии; отсутствуют)

11. состояние утепления помещений ИТП требованиям нормативно-технической документации _______________________________;

(соответствует; не соответствует)

12. актуальные и соответствующие действительности инструкции для обслуживающего персонала и принципиальные схемы ___________________________________;

(в наличии; отсутствуют)

13. промывка теплообменного оборудования теплового пункта проведена: ______________;

(дата и номера Актов промывки)

14. испытания теплообменного оборудования теплового пункта на прочность и плотность проведены: __________________________________;

(дата и номера Актов испытаний)

15. эксплуатационный режим систем теплопотребления ______________________________.

(разработан; не разработан)

Замечания:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Дата устранения замечаний ____________________________________________

_____________________________________________________________________

Отметка об устранении замечаний: ______________________________________

_____________________________________________________________________

В результате проверки индивидуальный тепловой пункт (ИТП) к отопительному периоду 202__ - 202__ признан ________________________.

(готовым; не готовым)

Представитель теплоснабжающей организации_______________

Подпись

Представитель Абонента____________________

Подпись.

Форма 6

Рекомендуемый образец

Утверждаю

___________________________

___________________________

(руководитель организации)

"____" ____________ 202___ г.

Акт
проверки соответствия подключения систем теплопотребления к сетям теплоснабжения техническим условиям и условиям договора теплоснабжения

"___" ___________ 202__г.

Наименование объекта ________________________________________________

Адрес объекта _______________________________________________________

Представитель Абонента ______________________________________________

Должность, Ф.И.О.

Представитель теплоснабжающей организации____________________________

Должность, Ф.И.О.

Произвели проверку соответствия подключения систем теплопотребления к сетям теплоснабжения техническим условиям и условиям договора теплоснабжения.

При осмотре выявлено следующее:

1. схема подключения систем теплопотребления, техническим условиям и условиям договоров теплоснабжения и водоснабжения: ______________________________;

(соответствует; не соответствует)

2. тип установленной трубопроводной арматуры, места установки арматуры на трубопроводах требованиям нормативно-технической документации _______________________________;

(соответствует; не соответствует)

2.1. состояние трубопроводной арматуры для дальнейшей эксплуатации ________________;

(пригодно; не пригодно)

3. тип, места установки тепловой изоляции трубопроводов и арматуры требованиям нормативно-технической документации _______________________________;

(соответствует; не соответствует)

3.1. состояние установленной тепловой изоляции трубопроводов и арматуры для дальнейшей эксплуатации ____________________;

(пригодно; не пригодно)

4. тип установленных контрольно-измерительных приборов, места установки контрольно-измерительных приборов на трубопроводах требованиям нормативно-технической документации _______________________________;

(соответствует; не соответствует)

4.1. состояние контрольно-измерительных приборов для дальнейшей эксплуатации ____________________;

(пригодно; не пригодно)

5. автоматические регуляторы (давления, расхода, температуры) ______________________;

(установлены; не предусмотрены)

5.1 тип установленных автоматических регуляторов (давления, расхода, температуры), места установки автоматических регуляторов на трубопроводах требованиям нормативно-технической документации _______________________________;

(соответствует; не соответствует)

5.2. состояние автоматических регуляторов для дальнейшей эксплуатации ____________________;

(пригодно; не пригодно)

6. защита систем теплопотребления абонента от аварийного повышения параметров теплоносителя ____________________________________________________________

(обеспечена на источнике теплоснабжения; обеспечена в ИТП; отсутствует)

6.1. оборудование защиты систем теплопотребления абонента от аварийного повышения параметров теплоносителя (при наличии у Абонента) для дальнейшей эксплуатации _______________________;

(пригодно; не пригодно)

7. прямые соединения систем теплопотребления с сетями канализации и водопровода

___________________________;

(в наличии; отсутствуют)

8. дроссельные устройства, обеспечивающие гашение избыточного напора и элеваторы ___________________________;

(в наличии; не предусмотрены)

8.1 пломбы на дроссельных устройствах и элеваторах ____________________________;

(в наличии; отсутствуют)

9. эксплуатационный режим систем теплопотребления ____________________________;

(разработан; не разработан)

Замечания:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Дата устранения замечаний ____________________________________________

_____________________________________________________________________

Отметка об устранении замечаний: ______________________________________

_____________________________________________________________________

В результате проверки подключенные системы теплопотребления к сетям теплоснабжения техническим условиям и условиям договора теплоснабжения признаны ___________________________________, системы теплопотребления

(соответствующими; не соответствующими)

Абонента с непосредственным присоединением к тепловым сетям к отопительному периоду_______________________.

(готова; не готова)

Представитель теплоснабжающей организации_______________

Подпись

Представитель Абонента___________________

Подпись.

Форма 7

Рекомендуемый образец

Акт
общего осмотра здания

"___" ___________ 202__г.

Наименование объекта ________________________________________________

Адрес объекта _______________________________________________________

Комиссия в составе:

_____________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О.

_____________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О.

_____________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О.

Произвела осмотр здания с целью оценки состояния утепления ограждающих конструкций, заполнений проемов наружных ограждающих конструкций и инженерных сетей.

При осмотре выявлено следующее:

1. Утепление оконных и балконных проемов ________________________________________

(выполнено/ не выполнено/ не требуется)

2. Замена разбитых стекол окон, стеклоблоков и балконных дверей _______________________

(выполнено/ не выполнено/ не требуется)

3. Ремонт и утепление чердачных перекрытий _________________________________________

(выполнено/не выполнено/ не требуется)

4. Ремонт и утепление трубопроводов в чердачных и подвальных помещениях ______________

(выполнено/ не выполнено/ не требуется)

5. Остекление и закрытие чердачных слуховых окон _________________________________

(выполнено/ не выполнено/ не требуется)

6. Заделка продухов в цоколях зданий _____________________________________________

(выполнено/ не выполнено/ не требуется)

7. Ремонт и постановка пружин на входных дверях __________________________________

(выполнено/не выполнено/не требуется)

8. Ремонт и укрепление входных дверей _________________________________

(выполнено/ не выполнено/ не требуется)

9. План-график проведения подготовки к осенне-зимнему периоду_____________________

(выполнен/ не выполнен)

В результате общего осмотра утепление здания к осенне-зимнему периоду признано ________.

(готовым/не готовым)

_______________________ ________________

Должность, Ф.И.О.Подпись

_______________________ ________________

Должность, Ф.И.О.Подпись

_______________________ ________________

Должность, Ф.И.О.Подпись.

Форма 8

Рекомендуемый образец

Утверждаю

___________________________

___________________________

(руководитель теплоснабжающей организации)

"____" ____________ 202___ г.

Акт
проверки готовности тепловых сетей и систем теплопотребления Абонента к отопительному периоду 202__ - 202___ г.г.

"___" ___________ 202__г.

Наименование организации (учреждения) _______________________________

Адрес Абонента ______________________________________________________

Представитель Абонента ______________________________________________

Должность, Ф.И.О.

представитель теплоснабжающей организации____________________________

Должность, Ф.И.О.

составили настоящий Акт о том, что нами "___" ___________ 202__г. произведена проверка готовности тепловых сетей и систем теплопотребления Абонентом к отопительному периоду 202__ - 202___ г.г.

Абонентом следующие документы, подтверждающие выполнение требования действующих нормативно-технических документов:

1. акты промывки трубопроводов тепловых сетей ________________________________;

(не предоставлены/ предоставлены/ не требуется)

2. акты испытаний трубопроводов тепловых сетей на плотность и прочность ____________________________;

(не предоставлены/предоставлены/ не требуется)

3. акты осмотра теплопровода при вскрытии прокладки ______________________________;

(не предоставлены/ предоставлены/ не требуется)

4. акты проверки соответствия подключения систем теплопотребления к сетям теплоснабжения техническим условиям и условиям договора теплоснабжения ____________________________;

(не предоставлены/ предоставлены/ не требуется)

5. акты проверки готовности индивидуального теплового пункта (ИТП) к отопительному периоду _______________________________;

(не предоставлены/ предоставлены/ не требуется)

6. акты испытания трубопроводов и систем теплопотребления на плотность и прочность индивидуальных тепловых пунктов (ИТП) ________________________________;

(не предоставлены/ предоставлены/ не требуется)

7. акты промывки трубопроводов и систем теплопотребления индивидуального теплового пункта (ИТП) _________________________________;

(не предоставлены/ предоставлены/ не требуется)

На основании результатов проведенной проверки тепловые сети, индивидуальные тепловые пункты (ИТП) и/ или абонентские вводы тепловых сетей непосредственного присоединения Абонента к тепловым сетям к отопительному периоду 202__ - 202___ г.г. признаны _____________________________.

(готовыми/ не готовыми)

Представитель теплоснабжающей организации _______________

Подпись

Представитель Абонента ___________________

Подпись.