Приложение 1

Приложение 1
к приказу Министерства финансов
Алтайского края
от 27.06.2024 N 52

                   Министерство финансов Алтайского края

                   от ______________________________________________

                    фамилия, имя, отчество (при наличии) Заявителя,

                       представителя Заявителя (в случае подачи

                    заявления на возврат представителем Заявителя)

                   адрес: __________________________________________

                   _________________________________________________

                   телефон: _________________________ (при наличии),

                   адрес электронной почты: _________ (при наличии),

                   ИНН ______________________________ (при наличии),

                   СНИЛС ____________________________ (при наличии),

                   документ, удостоверяющий личность: ______________

                   ________________________________________________,

                     наименование, серия, номер, кем и когда выдан

                   документ, подтверждающий полномочия представителя

                   (в   случае   подачи   заявления    на    возврат

                   представителем Заявителя) _______________________

                   _________________________________________________

                          наименование, номер, когда выдан

Заявление
о возврате денежных средств
(для физического лица, индивидуального предпринимателя)

Прошу   вернуть   денежные   средства,   перечисленные по платежному

документу _________________________________________________________,

                (указать номер, дату платежного документа)

в сумме __________ рублей ______ копеек (_________________________),

                                              (сумма прописью)

в связи с _________________________________________________________.

                  (указать причину ошибочного зачисления)

Наименование платежа, денежные средства  в  уплату которого подлежат

возврату: ________________________________________________________.

УИН ________________________________ (при наличии).

УПНО ________________________________ (при наличии).

Реквизиты банковского счета для возврата средств:

Получатель: ________________________________________________________

Счет получателя: ___________________________________________________

Банк получателя: ___________________________________________________

БИК Банка получателя: ______________________________________________

Кор. счет банка получателя: ________________________________________

Приложение:

1. Документы, подтверждающие факт уплаты платежа - копии  расчетного

документа    Заявителя    (копии распоряжения    физического    лица

и (или) копии письма кредитной организации (ее филиала), организации

федеральной почтовой связи, платежного агента, подтверждающего  факт

включения  распоряжения   физического лица   в   платежное поручение

на перечисление платежа),  полученные в том числе  с  использованием

электронного   сервиса   кредитных  организаций.   Не представляются

при наличии   информации   об   уплате   платежа  в  Государственной

информационной системе о государственных и муниципальный платежах.

2. Документы,   подтверждающие право  Заявителя  на  возврат - копии

документов,  подтверждающих право  Заявителя  на  возврат   денежных

средств, и (или) подтверждающих фамилию, имя, отчество (при наличии)

Заявителя - физического лица,   чья   обязанность по  уплате платежа

исполнялась,   в случае   изменения     данных Заявителя,    и (или)

подтверждающих право  представителя  Заявителя  действовать  от  его

имени, подтверждающих наличие права представителя Заявителя получать

денежные средства за Заявителя.

____________________/___________________________/___________________

    (подпись)           (расшифровка подписи)         (дата)