Приложение N 1. Заявка на выделение помещения

Приложение N 1
к Порядку предоставления помещений,
пригодных для проведения агитационных
публичных мероприятий в форме собраний,
зарегистрированным кандидатам
на дополнительных выборах депутата
Законодательного Собрания Тверской области
седьмого созыв для встреч с избирателями

                                         ________________________________

                                         наименование органа

                                         государственной власти

                                         (органа местного самоуправления)

                                         от _____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                                кандидата в депутаты

                                              Законодательного Собрания

                                                   Тверской области)

                                 Заявка 

                          на выделение помещения

     В соответствии со статьей 50 Избирательного кодекса Тверской области

от 07.04.2003 N 20-ЗО прошу предоставить помещение по адресу:

_________________________________________________________________________

                       (указать место проведения собрания)

для проведения агитационного публичного  мероприятия  в  форме  собрания,

которое       планируется       "_____" ________________ 202________ года

в _______________________________, продолжительностью ___________________

 (указать время начала проведения                          (указать

             собрания)                        продолжительность собрания)

Примерное число участников: ____________________________________________.

Ответственный за проведение мероприятия ________________________________,

                                            (указать Ф.И.О., статус)

контактный телефон _____________________________________________________.

Дата подачи заявки: "_____" __________ 202__ г.

Подпись зарегистрированного кандидата _____________ Ф.И.О.

                                        (подпись)