Приложение N 2. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение (нежилого помещения в жилое помещение)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения
в жилое помещение"

                                              Администрация (наименование

                                              муниципального образования)

                                       __________________________________

                                           сведения о заявителе (фамилия,

                                           имя, отчество (последнее - при

                                        наличии) физического лица; полное

                                          наименование юридического лица)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                                    (реквизиты документа,

                                      удостоверяющего личность заявителя,

                                             - для физического лица; ИНН,

                                        ОГРН - для юридического лица, ИП)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                          (адрес места регистрации, места

                                       жительства - для физического лица;

                                             адрес места нахождения - для

                                                       юридического лица)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (номер телефона, адрес электронной

                                                                   почты)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       сведения о представителе заявителя

                                       (фамилия, имя, отчество (последнее

                                                - при наличии), реквизиты

                                               документа, удостоверяющего

                                                личность, номер телефона)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  о переводе жилого помещения в нежилое помещение (нежилого помещения в

                            жилое помещение)

Прошу разрешить перевод _________________________________________________

                                       (жилого, нежилого)

помещения, расположенного: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

              (указать место нахождения помещения, адрес),

площадью ________________ кв. метров, с кадастровым номером ____________,

принадлежащего на основании ____________________________________________,

                              (указать основание возникновения права)

в ____________________________________________________________ помещение,

                          (нежилое, жилое)

в целях использования помещения в качестве ______________________________

                                   (указать вид использования помещения).

Для использования помещения  в  качестве  жилого (нежилого) требуется (не

требуется) (нужное подчеркнуть) проведение работ по

________________________________________________________________________.

              (перепланировке, переустройству, иные работы)

     Указанное помещение не используется  мною  или  иными  гражданами  в

качестве места постоянного проживания, право собственности на переводимое

помещение не обременено правами каких-либо лиц.

Результат предоставления услуги прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в Администрации
	Выдать в многофункциональном центре
	Направить почтовым отправлением по адресу __________________
	Направить в личный кабинет на Едином портале (возможно только при подаче заявления через Единый портал)

Приложение:

1. ____________________________________

2. ____________________________________

3. ____________________________________

...

Дата подачи: "___" ______________ 20__ г. Подпись: __________________