Приложение N 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного
плана земельного участка"

Форма

                                              Администрация (наименование

                                              муниципального образования)

                                      ___________________________________

                                      сведения о заявителе (фамилия, имя,

                                       отчество (последнее - при наличии)

                                                 физического лица; полное

                                          наименование юридического лица)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                    (реквизиты документа,

                                      удостоверяющего личность заявителя,

                                             - для физического лица; ИНН,

                                        ОГРН - для юридического лица, ИП)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                          (адрес места регистрации, места

                                       жительства - для физического лица;

                                             адрес места нахождения - для

                                                       юридического лица)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                       (номер телефона, адрес электронной

                                                                   почты)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                       сведения о представителе заявителя

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                       при наличии), реквизиты документа,

                                          удостоверяющего личность, номер

                                                                телефона)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу выдать  градостроительный  план  земельного  участка  площадью

___________________кв.м., расположенного по адресу: _____________________

________________________________________________________________________,

  (адрес земельного участка в соответствии с государственным адресным

                               реестром)

     Правоустанавливающий документ на земельный  участок  (при  наличии):

_________________________________________________________________________

                  (наименование и реквизиты документа)

     Кадастровый номер земельного участка (при наличии):

________________________________________________________________________.

     Кадастровый номер объекта капитального строительства, расположенного

на земельном участке (при наличии):

________________________________________________________________________.

                (заполняется в случае реконструкции объекта)

     Сведения о цели использования земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(для строительства (наименование объекта)/для реконструкции (наименование

                                 объекта)

     Сведения о размещения на  земельном  участке  объектов  федерального

(регионального,  местного) значения, о  реализации  решения о комплексном

развитии  территории  и (или) договора о комплексном  развитии территории

(в случае если земельный участок не образован) __________________________

_________________________________________________________________________

 (реквизиты  утвержденных  проекта  межевания  территории  и (или) схемы

  расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом

  плане территории,  проекта планировки территории; реквизиты решения о

комплексном развитии территории и (или) договора о комплексном развитии

                                  территории)

     Результат рассмотрения заявления прошу:

     (выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в Администрации
	Выдать в многофункциональном центре
	Направить почтовым отправлением по адресу ______________________
	Направить в личный кабинет на Едином портале (в случае подачи заявления посредством Единого портала)

Приложение:

1. ____________________________________

2. ____________________________________

3. ____________________________________

...

Дата подачи: "___" ______________ 20__ г. Подпись: ______________________