Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении единовременной материальной помощи на оплату обучения инвалидов

Приложение N 1
к Порядку предоставления
дополнительной меры социальной
поддержки в виде единовременной
материальной помощи на оплату
обучения инвалидов

ФОРМА

                                       Руководителю МКУ "Территориальное

                                       управление по взаимодействию

                                       администрации города с населением"

                                       __________________________________

                                       _________________________________,

                                            (Фамилия, имя, отчество)

                                       проживающего (ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                       _________________________________,

                                       телефон: _________________________

Заявление
о предоставлении единовременной материальной помощи на оплату обучения инвалидов

     Прошу предоставить  единовременную  материальную  помощь  на  оплату

обучения инвалидов.

     Единовременную материальную помощь прошу  перечислять  по  следующим

реквизитам:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                (наименование банка, N расчетного счета)

     Обязуюсь в 5-дневный срок со дня наступления обстоятельств, влекущих

прекращение или возврат выплаты единовременной материальной помощи,  либо

изменения фамилии,  имени,  отчества,  паспортных  данных,  номера  счета

уведомить

_________________________________________________________________________

                    (наименование уполномоченного органа)

о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты.

Приложение:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________.

"___" _________ 20__ года                                ________________

                                                            (подпись)

Заместитель главы муниципального образования

Н.В. Майорова