Приложение 18. Акт о непредставлении или несвоевременном представлении контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных (надзорных) мероприятий

Приложение 18
к приказу Департамента природопользования
и охраны окружающей среды города Москвы
от 10 апреля 2024 г. N 05-09-120/24

Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код

Правительство Москвы

Департамент природопользования и охраны окружающей среды города Москвы

Управление государственного экологического контроля

юридический (место нахождения) и фактический адрес: ул. Новый Арбат, дом 11, стр.1, Москва, 119991 ИНН/КПП 7704221753/770401001, ОГРН 1037704036974 дата государственной регистрации в качестве юридического лица 07.08.2003
		Тел. E-mail:

Акт
о непредставлении или несвоевременном представлении контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных (надзорных) мероприятий

от "____" ___________ г., N _______

Место составления

Должностным лицом, уполномоченным на проведение контрольного (надзорного) мероприятия

ФИО, Должность.

(указывается ФИО, должность)

При проведении Плановое/Внеплановое, вид контрольного (надзорного) мероприятия, учетный номер в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий.

(указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия)

На основании:

Ссылка на решение.

"____" ___________ г.

N Номер документа.

в рамках осуществления Вид контроля (надзора).

(указывается вид контроля (надзора))

в отношении:

1) Организационно-правовая форма, Наименование ИНН, ОГРН, Юридический адрес. ФИО, Юридический адрес, ИНН, ОГРНИП. 2) ФИО, ИНН, Серия, номер документа, удостоверяющего личность, Кем и когда выдан, Адрес постоянной или временной регистрации, Дата постановки (снятия) на учет в качестве плательщика "Налога на профессиональный доход, ИФНС, к которой самозанятый "прикреплен" по прописке.

Составлен акт о том, что по состоянию на "____" ___________ г. контролируемым лицом:

Наименование КЛ.

(указывается дата и наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя, фамилия, имя, отчество)

истребуемые документы, материалы, указанные в требовании о представлении документов, материалов

не представлены.

несвоевременно представлены.

представлены не в полном объеме.

Перечень непредставленных (несвоевременно представленных) документов, материалов:

Перечень.

(указывается перечень документов и (или) их копий, в том числе материалов фотосъемки, аудио- и видеозаписи, информационных баз, банков данных, а также носителей информации, запрошенных в результате проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

Приложения:

Наименование документа, от "____" ______________ г., N Номер документа.

Возможность загрузить файл/документ

(указываются соответствующие документы)

(указывается должность, фамилия, инициалы руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, иного должностного лица, проводившего контрольное (надзорное) мероприятие)		(подпись)

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность должностного лица, непосредственно подготовившего акт о непредставлении документов, материалов; контактный телефон; электронный адрес (при наличии)

С актом ознакомлен
	Дата		(подпись)		(указывается ФИО контролируемого лица или ФИО законного представителя контролируемого лица, должность)
Отказ от ознакомления с актом
	Дата		(подпись)		(указывается должность, ФИО должностного лица органа контроля (надзора), уполномоченного на проведение КНМ)

Отметка о направлении акта в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале

Отметка о направлении акта в электронном виде (адрес электронной почты), через личный кабинет на специализированном электронном портале и посредством почтового отправления

На основании данного Акта составлен протокол об административном правонарушении в соответствии со ст. 19.7 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.