Приложение 34. Лист профилактической беседы

Приложение 34
к приказу Департамента природопользования
и охраны окружающей среды города Москвы
от 10 апреля 2024 г. N 05-09-120/24

Правительство Москвы

Департамент природопользования и охраны окружающей среды города Москвы

Управление государственного экологического контроля

юридический (место нахождения) и фактический адрес: ул. Новый Арбат, дом 11, стр.1, Москва, 119991 ИНН/КПП 7704221753/770401001, ОГРН 1037704036974 дата государственной регистрации в качестве юридического лица 07.08.2003
		Тел. E-mail:

Лист
профилактической беседы

от "____" ___________ г., N _______

Место составления

Обязательный профилактический визит в форме профилактической беседы

(указывается формат проведения: по месту осуществления деятельности контролируемого лица либо путем использования видеоконференц-связи)

проведен

(указываются, должность, фамилия, имя, отчество уполномоченного лица Департамента)

в отношении

(указывается наименование контролируемого лица)

при участии

(указываются, должность, фамилия, имя, отчество руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица)

Основные вопросы:

Содержание профилактической беседы (тезисы)

Выводы:

Рекомендации:

(должность уполномоченного лица Департамента)

(подпись)

(фамилия, инициалы)