Приложение 6. Протокол досмотра

Приложение 6
к приказу Департамента природопользования
и охраны окружающей среды города Москвы
от 10 апреля 2024 г. N 05-09-120/24

Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код

Правительство Москвы

Департамент природопользования и охраны окружающей среды города Москвы

Управление государственного экологического контроля

юридический (место нахождения) и фактический адрес: ул. Новый Арбат, дом 11, стр.1, Москва, 119991 ИНН/КПП 7704221753/770401001, ОГРН 1037704036974 дата государственной регистрации в качестве юридического лица 07.08.2003
		Тел. E-mail:

Протокол досмотра

от "______" ________________ г., N _______

Место составления

Должностное лицо, уполномоченное на проведение досмотра:

1) ФИО, Должность 2)

(указываются фамилия, имя, отчество (если имеется), должность лица, уполномоченного на проведение контрольных (надзорных) мероприятий в рамках контроля (надзора), составившего протокол досмотра)

При проведении Плановое/Внеплановое, Вид контрольного (надзорного) мероприятия , N Учетный номер в ЕРКНМ.

(указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия)

на основании:

Ссылка на решение/задание.

от "_____" _________________г.

N Номер документа.

в рамках осуществления Вид контроля (надзора).

(указывается вид контроля (надзора))

Досмотр начат:

"___" __________ г., _____ час._____ мин.

Досмотр приостановлен:

"___" __________ г., _____ час._____ мин.

Досмотр продолжен:

1) с _____ час._____ мин. по _____ час._____ мин. "___" __________ г.

(указываются дата и время каждого из визуальных обследований объекта (территорий, помещений (отсеков), производственных и иных объектов и иных предметов без вскрытия помещений (отсеков), транспортных средств, упаковки товаров) контролируемого лица)

Досмотр окончен:

"___" __________ г., _____ час._____ мин.

Адрес места проведения досмотра:

Адрес места проведения.

(указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных объектов контроля, на которых проводится досмотр)

В ходе контрольного (надзорного) действия от контролируемого лица присутствовали:

ФИО, N номер документа подтверждающего полномочия, Дата документа подтверждающего полномочия.

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или представителя контролируемого лица, дата и номер документа, подтверждающего полномочия на представление интересов контролируемого лица)

Контролируемому лицу, его законному представителю

1) ФИО 2)

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

разъяснены его права, обязанности и ответственность, предусмотренные статьей 36 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".

(подпись)

В ходе контрольно (надзорного) мероприятия были привлечены специалисты:

1) ФИО специалиста, Должность специалиста. 2)

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности специалистов)

Специалисту:

1) ФИО специалиста, Должность специалиста. 2)

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

разъяснены его права, обязанности и ответственность, предусмотренные статьей 34 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".

(подпись)

Досмотром установлено:

Сведения о досмотренных объектах.

(описание визуального обследования помещений (отсеков), транспортных средств, продукции (товаров) и иных предметов со вскрытием помещений (отсеков), транспортных средств, упаковки продукции (товаров), в том числе с удалением примененных к ним пломб, печатей или иных средств идентификации, с разборкой, демонтажем или нарушением целостности обследуемых объектов и их частей иными способами)

Досмотр проводился с применением видеозаписи:

	Да
	Нет

Приложения:

Наименование документа, Дата документа, N Номер документа.

Возможность загрузить файл/документ.

Досмотр производился в следующих условиях:

освещенность, влажность, задымленность и т.п.

(указывается особенности условий досмотра: освещенность, влажность, задымленность и т.п.)

Протокол досмотра с приложениями предъявлен для ознакомления контролируемому лицу (представителю), специалисту, участвовавшим в досмотре. При этом, указанным лицам разъяснено их право делать подлежащие внесению в протокол замечания относительно зафиксированных нарушений.

Дополнительная информация:

Замечания участников досмотра о дополнении и (или) уточнении протокола досмотра.

(фамилия, инициалы участника (-ов), внесшего замечание, с указанием замечания или неточности)

Настоящий протокол составлен в соответствии с частью 3 статьи 77 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".

(Указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности лиц, участвующих при проведении досмотра)		(подпись)

(Указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), проводивших досмотр)		(подпись)

Отметка о направлении протокола досмотра в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале

Отметка о направлении протокола досмотра в электронном виде (адрес электронной почты), через личный кабинет на специализированном электронном портале и посредством почтового отправления