Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к Положению о порядке предоставления
субсидий на возмещение части расходов
организациям и индивидуальным
предпринимателям, осуществляющим
доставку товаров первой необходимости
и оказание социально значимых видов бытовых
услуг населению в труднодоступных населенных
пунктах Заводоуковского городского округа

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

в  соответствии со ст.  9  Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных" в целях  получения  субсидии  на  возмещение  части

расходов  организациям и индивидуальным  предпринимателям, осуществляющим

доставку товаров первой необходимости и оказание социально значимых видов

бытовых  услуг    населению    в   труднодоступных   населенных   пунктах

Заводоуковского  городского    округа    даю    согласие    Администрации

Заводоуковского городского   округа,  расположенной  по  адресу:  627140,

Тюменская обл., г. Заводоуковск, ул. Береговая, 27, (далее - Оператор), на

обработку моих   персональных   данных   (сбор,  запись,  систематизацию,

накопление, хранение,   уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу,   обезличивание,   блокирование,   удаление   и

уничтожение)  моих   персональных   данных   с   использованием   средств

автоматизации, а также без использования средств автоматизации.

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- данные документов _____________________________________________________

- _______________________________________________________________________

       (другая информация, относящаяся к субъекту персональных данных)

Настоящее  согласие  действует  со  дня  его подписания до дня   отзыва в

письменной форме.

Согласие  на  обработку  персональных  данных  может    быть  отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме.

В случае отзыва согласия на обработку персональных данных   Администрация

Заводоуковского городского округа вправе продолжить обработку персональных

данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 1 части

1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27

июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

____________    __________________________________     ____________________

(подпись)        (расшифровка подписи - Ф.И.О.)             (дата)