Приложение N 3. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или) земельных
участков, государственная собственность на которые
не разграничена, земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

                                                                    Форма

                                 Администрация Жердевского муниципального

                                                округа Тамбовской области

                                    _____________________________________

                                      сведения о заявителе (фамилия, имя,

                                       отчество (последнее - при наличии)

                                                 физического лица; полное

                                          наименование юридического лица)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (реквизиты документа, удостоверяющего

                                                личность заявителя, - для

                                        физического лица; ИНН, ОГРН - для

                                                   юридического лица, ИП)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                          (адрес места регистрации, места

                                             жительства - для физического

                                           лица; адрес места нахождения -

                                                   для юридического лица)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                                   (номер телефона, адрес

                                                       электронной почты)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                       сведения о представителе заявителя

                                       (фамилия, имя, отчество (последнее

                                     - при наличии), реквизиты документа,

                                                удостоверяющего личность,

                                                          номер телефона)

                               Заявление

         о перераспределении земель и (или) земельных участков,

        государственная собственность на которые не разграничена,

     земельных участков, находящихся в муниципальной собственности,

        и земельных участков, находящихся в частной собственности

     Прошу  заключить  соглашение о  перераспределении  земель/земельного

участка (земельных участков),  находящегося (находящихся) в муниципальной

собственности/государственная  собственность  на   который  (которые)  не

разграничена _______________________________________________ (указываются

кадастровые  номера, площадь земельных  участков)  и  земельного участка,

находящегося в частной собственности ____________________________________

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. собственника земельного участка)

с кадастровым номером _____________, площадью ___ кв.м, согласно (нужное

подчеркнуть):

     прилагаемому  проекту межевания территории ______________ (реквизиты

утвержденного    проекта    межевания    территории)  (указывается,  если

перераспределение    земельных    участков    планируется  осуществить  в

соответствии с данным проектом)

     утвержденной    схемы  расположения  земельного  участка  земельного

участка    или    земельных  участков  на  кадастровом  плане  территории

(указывается  в  случае,  если отсутствует проект межевания территории, в

границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование   перераспределения:  __________________________________

(указывается  соответствующий  подпункт  пункта 1 статьи 39.28 Земельного

кодекса Российской Федерации).

     Реквизиты  согласия  администрации Жердевского муниципального округа

Тамбовской    области    на  заключение  соглашения  о  перераспределении

земельных  участков  в  соответствии  с  утвержденным  проектом межевания

территории  или  решения  об  утверждении  схемы  расположения земельного

участка (при наличии): _________________________________________________.

     Количество  правообладателей  у  земельного  участка, находящегося в

частной собственности __________________________________________________.

     Земельный  участок   находится/не   находится   в   залоге   (нужное

подчеркнуть).

     Сведения о заключенном договоре о  развитии  застроенной  территории

(при наличии) __________________________________________________________.

Результат рассмотрения заявления прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в Администрации
	Направить почтовым отправлением по адресу _____________________
	Направить в личный кабинет на Едином портале (в случае подачи заявления посредством Единого портала)

Приложение:

1. ____________________________________

2. ____________________________________

3. ____________________________________

...

Дата подачи: "___" ______________ 20__ г. Подпись: ______________________