Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 27.05.2024 г. N ЕД-7-17/423@
Форма по КНД 1114721
Сведения о фактах первичной выдачи паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего
личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации,
выдачи в дополнение к действующему или замены указанного паспорта и об изменениях
персональных данных, содержащихся во вновь выданном паспорте, и о фактах подачи гражданином
заявления об объявлении паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность
гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, недействительным
в связи с его утратой
В налоговый орган
------------------------------------------------ --------------------------------
(полное наименование органа, осуществившего (наименование налогового
выдачу или замену паспорта гражданина органа)
Российской Федерации, удостоверяющего личность
гражданина Российской Федерации за пределами
территории Российской Федерации (далее -
паспорт)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
ОГРН(1) | | | | | | | | | | | | | | Код налогового органа | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН(2) | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
КПП(3) | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+ |
| | первичная выдача паспорта |
+-+ |
Основание | | выдача в дополнение к действующему |
предоставления +-+ | (нужное отметить знаком "V")
| | замена паспорта и изменение персональных данных |
+-+ |
| | заявление об утрате паспорта |
+-+
------------------------------
1 Основной государственный регистрационный номер (далее - ОГРН).
2 Идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН).
3 Код причины постановки на учет в налоговом органе (далее - КПП).
------------------------------
ЛИСТ А
Сведения о первичной выдаче паспорта, выдачи в дополнение к действующему или замены паспорта
и об изменениях персональных данных, содержащихся во вновь выданном паспорте
Страница А1
1. Сведения о лице, которому выдан (выдан в дополнение к действующему, заменен) паспорт
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.1. Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.2. Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.3. Отчество (при наличии) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+
1.4. Пол | | 1 - мужской;
+-+ 2 - женский
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
1.5. Дата рождения | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.6. Место рождения | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.7. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской
Федерации на территории Российской Федерации, или паспорте (далее при совместном
упоминании - документ)
+-+-+ +-+
1.7.1. Код вида документа | | | или признак отсутствия документа (отметить знаком "V") | |
+-+-+ +-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.7.2. Серия и номер документа | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
1.7.3. Дата выдачи документа | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.7.4. Наименование органа, выдавшего документ| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+
1.7.5. Код подразделения органа, выдавшего документ (при наличии) | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+
1.8. Номер записи федерального регистра сведений о населении (при наличии)
+-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+
Страница А2
2. Сведения о выданном (выданном в дополнение к действующему, замененном) паспорте
+-+-+
2.1. Код вида паспорта |2|2|
+-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+
2.2. Серия и номер паспорта | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
2.3. Дата выдачи паспорта | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
2.4. Дата окончания срока действия паспорта | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
2.5. Наименование органа, выдавшего паспорт | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+
2.6. Код подразделения органа, выдавшего паспорт (при наличии) | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+
2.7. Код причины выдачи (замены) паспорта | | |
+-+-+
ЛИСТ Б
Сведения из заявления об объявлении паспорта недействительным
в связи с его утратой
Страница Б1
1. Сведения о лице, подавшем заявление об утрате паспорта
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.1. Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.2. Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.3. Отчество (при наличии) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+
1.4. Пол | | 1 - мужской;
+-+ 2 - женский
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
1.5. Дата рождения | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.6. Место рождения | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.7. Сведения о документе
+-+-+ +-+
1.7.1. Код вида документа | | | или признак отсутствия документа (отметить знаком "V") | |
+-+-+ +-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.7.2. Серия и номер документа | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
1.7.3. Дата выдачи документа | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.7.4. Наименование органа, выдавшего документ| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+
1.7.5. Код подразделения органа, выдавшего документ (при наличии) | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+
1.8. Номер записи федерального регистра сведений о населении (при наличии)
+-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+
Страница Б2
2. Сведения об утраченном паспорте
+-+-+
2.1. Код вида паспорта |2|2|
+-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+
2.2. Серия и номер паспорта | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
2.3. Дата выдачи паспорта | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
2.4. Дата окончания срока действия паспорта | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
2.5. Наименование органа, выдавшего паспорт | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+
2.6. Код подразделения органа, выдавшего паспорт (при наличии) | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
2.7. Дата признания паспорта недействительным | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+