Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 27.06.2024 N 72

Приложение N 1-1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Перевод земель или земельных
участков из земель сельскохозяйственного
назначения в другую категорию
(за исключением земель, находящихся
в федеральной собственности)"

Форма

В Департамент

по социально-экономическому

развитию села Томской области

________________________________

________________________________

(должность, фамилия, имя, (при наличии)

отчество руководителя Департамента)

от ______________________________

________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

заявителя - физического лица,

вид документа, серия и номер документа,

удостоверяющего личность, либо наименование

юридического лица (вид документа,

основной государственный регистрационный

номер (ОГРН), дата государственной регистрации)

________________________________

________________________________

(в случае подачи заявления представителем

заявителя - фамилия, имя, (при наличии)

отчество представителя (документы,

подтверждающие полномочия представителя

заявителя (доверенность, приказ

о назначении на должность и т.д.)

________________________________

(почтовый адрес)

________________________________

(номер контактного телефона)

Запрос (ходатайство)
о переводе земель или земельных участков из земель сельскохозяйственного назначения в другую категорию

Прошу принять решение о переводе следующих земель (земельного участка):

кадастровый номер земельного участка: ____________________________;

категория земель, в состав которой входит земельный участок __________

_____________________________________________________________;

категория земель, перевод в состав которой предполагается осуществить

_____________________________________________________________;

площадь земельного участка: _____________________________________;

местоположение земельного участка: ______________________________

_____________________________________________________________;

права на земельный участок _____________________________________;

сведения о правообладателе (правообладателях) земельного участка и о согласии правообладателя (правообладателей) земельного участка на перевод земельного участка сельскохозяйственных угодий из земель сельскохозяйственного назначения в другую категорию земель __________

______________________________________________________________;

обоснование перевода земель или земельных участков из земель сельскохозяйственного назначения в другую категорию, включающее цель перевода земель или земельных участков в другую категорию и обоснование необходимости использования земель или земельных участков в составе испрашиваемой категории земель, несовместимого с нахождением в составе земель сельскохозяйственного назначения __________________________

______________________________________________________________;

обоснование отсутствия иных вариантов использования земельных участков из других категорий земель для испрашиваемых целей, а также финансово-экономическое обоснование целесообразности перевода земель или земельных участков в другую категорию _____________________________

_____________________________________________________________;

иные сведения, которые заявитель вправе указать по собственной инициативе: сведения о кадастровой стоимости испрашиваемого земельного участка (в случае перевода на основании пунктов 1, 2, 4, 5, 9 части 1 статьи 7 Федерального закона от 21 декабря 2004 года N 172-ФЗ "О переводе земель или земельных участков из одной категории в другую" (далее - Закон) _________________________________________________________;

сведения о среднем уровне кадастровой стоимости земель данной категории в муниципальном районе (городском округе), на территории которого расположен земельный участок (в случае перевода на основании пунктов 2, 4 части 1 статьи 7 Закона)

_____________________________________________________________;

сведения о временном отводе земельных участков (частей земельных участков), предоставляемых на период строительства линейного объекта (в случае перевода на основании пункта 6 части 1 статьи 7 Закона) _________

_____________________________________________________________.

Результат государственной услуги прошу предоставить ________________

_____________________________________________________________

(указать место получения услуги)

Приложение:

1) _____________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________

на ____ л. в ___ экз.

____________________	____________________
(дата)	(подпись)