Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на использование земельного участка, который находится в муниципальной собственности, либо земель или земельного участка, государственная собственность на которые не разграничена, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка, которые
находятся в муниципальной собственности,
без предоставления земельных участков и
установления сервитута, публичного сервитута"

                                     Начальнику муниципального учреждения

                                     "Департамент градостроительства,

                                     землепользования и имущественных

                                     отношений Администрации города

                                     Лабытнанги"

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                         (фамилия, имя и (при наличии)

                                         отчество, реквизиты документа,

                                        удостоверяющего личность, - для

                                        физического лица; наименование

                                      юридического лица и организационно-

                                      правовая форма; фамилия, имя и (при

                                        наличии) отчество представителя

                                        заявителя и реквизиты документа,

                                       подтверждающего его полномочия (в

                                        случае, если заявление подается

                                            представителем заявителя)

                                     ____________________________________

                                      Место жительства (место нахождения)

                                     ____________________________________

                                     ОГРН _______________________________

                                              (для юридических лиц)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                      (почтовый адрес, адрес электронной

                                          почты, контактные телефоны)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выдаче разрешения на использование земельного участка,

      который находится в муниципальной собственности, либо земель

        или земельного участка, государственная собственность на

          которые не разграничена, без предоставления земельных

         участков и установления сервитута, публичного сервитута

     Прошу выдать разрешение на  использование   земель   с   кадастровым

номером кадастрового квартала __________________________________________,

                              (в случае, если планируется использование

                                              земель)

земельного участка с кадастровым номером _______________________________,

                                           (в случае, если планируется

                                          использование всего земельного

                                              участка или его части)

площадью ___________, для размещения объектов ___________________________

           (кв. м)                            (указать наименование и вид

________________________________________________________________________,

       и вид объектов, предполагаемых к размещению на землях или

                          земельных участках)

на срок с _________________________ по _________________________.

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Способ получения уведомлений о ходе рассмотрения заявления (отметить

один вариант):

+--+

|  | на адрес электронной почты ________________________________________;

+--+

|  | в электронной форме с использованием Единого портала;

+--+

|  | по номеру телефона ________________________________________________.

+--+

     Способ получения результата рассмотрения заявления  (отметить   один

вариант):

+--+

|  | через МФЦ;

+--+

|  | почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;

+--+

|  | на адрес электронной почты ________________________________________;

+--+

|  | в электронной форме с использованием Единого портала

+--+

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   Заявитель

(представитель

  заявителя):  _______________________________ __________________________

                    фамилия, имя, отчество             (подпись)

                        (при наличии)

"___" _________________ 20___ г.