Приложение N 4. Заявление о прекращении права при отказе от прав на земельный участок

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о прекращении права
постоянного (бессрочного) пользования
земельным участком, права пожизненного
наследуемого владения земельным участком"

                            Форма заявления

                             Начальнику департамента имущественных

                             отношений Администрации Приуральского района

                             ____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                             от _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                             ____________________________________________

                                физического лица, реквизиты документа,

                             ____________________________________________

                                удостоверяющего личность; наименование

                             ____________________________________________

                                         юридического лица)

                             Место жительства (место нахождения): _______

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ОГРН _______________________________________

                                          (для юридических лиц,

                             ИНН ________________________________________

                                  за исключением случаев, если заявитель

                             ____________________________________________

                                  - иностранное юридическое лицо)

                             ____________________________________________

                              (почтовый адрес и (или) адрес электронной

                                               почты)

                               Заявление

       о прекращении права при отказе от прав на земельный участок

     Прошу принять решение о прекращении права __________________________

_________________________________________________________________________

                (указывается, какое право прекращается)

на земельный участок (далее - земельный участок) с  кадастровым   номером

______________________, площадью _______________ кв. м.

     1. Сведения о земельном участке:

     1.1. земельный участок имеет следующие адресные ориентиры: _________

________________________________________________________________________;

     1.2. категория земельного участка: ________________________________;

     1.3. вид разрешенного использования: ______________________________;

     1.4. ограничения использования и обременения земельного участка ____

________________________________________________________________________;

     1.5. иные сведения о земельном участке _____________________________

________________________________________________________________________.

Приложение к заявлению: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Способ получения уведомления о получении заявления и приложенных   к

нему документов, а также получения документов по результатам рассмотрения

заявления (отметить один вариант):

+---+

|   | лично по месту нахождения органа,  предоставляющего   муниципальной

|   | услугу;

+---+

|   | почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;

+---+

|   | на адрес электронной почты _______________________________________;

+---+

|   | через МФЦ;

+---+

|   | с использованием личного кабинета на Едином   портале   (в   случае

|   | подачи заявления через личный кабинет на Едином портале)

+---+

Заявитель: __________________________________________ ___________________

              (фамилия, имя, отчество (последнее -        (подпись)

                         при наличии)

"____" ____________________ 20____ г.