Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации города
от 02.07.2024 N 63-нп

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления Муниципальной услуги

"Выдача акта освидетельствования проведения

основных работ по строительству (реконструкции)

объекта индивидуального жилищного строительства

с привлечением средств материнского (семейного) капитала"

Директору департамента градостроительства и земельных отношений администрации города Нефтеюганска от _______________________________ (ФИО заявителя физического лица/ юридические лица оформляют заявление на своем фирменном бланке) Паспортные данные: _________________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) Адрес: _________________________________ (регистрации/проживания) Телефон: _______________________________ E-mail: _________________________________ (при наличии)

З А Я В Л Е Н И Е
о предоставлении акта освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства или проведения работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства либо реконструкции дома блокированной застройки

                                  (форма заявления является примерной)

Прошу выдать акт освидетельствования по строительству/реконструкции (ненужное зачеркнуть) индивидуального жилого дома либо реконструкции дома блокированной застройки на земельном участке с кадастровым номером_________________________________________________.

Сведения об объекте капитального строительства (объекте индивидуального жилищного строительства/ дом блокированной застройки):

____________________________________________________________________

                    (наименование, почтовый или строительный адрес объекта)

Основные виды работ:

____________________________________________________________________

                  (монтаж фундамента, возведение стен, возведение кровли

____________________________________________________________________

                                    или проведение работ по реконструкции)

Общая площадь жилого помещения до реконструкции: __________________ м ²

                                                                                       (в случае реконструкции)

Общая площадь жилого помещения после реконструкции: _______________ м ²

                                                                                       (в случае реконструкции)

Сведения о выданном сертификате на материнский (семейный) капитал:

____________________________________________________________________

                                             (серия, номер и дата выдачи)

_________________________________________________________________________

Сведения о выданном разрешении на строительство (уведомлении о соответствии указанных в уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома параметров объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома установленным параметрам и допустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома на земельном участке): ________________________________________________

(номер, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)

____________________________________________________________________

Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица, осуществляющего строительство):_______________________________________

(нужное подчеркнуть) (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о

________________________________________________________________

государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для

____________________________________________________________________

юридических лиц; Ф.И.О., паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для

__________________________________________________________________

                                  физических лиц, номер и дата договора)

начало работ "____" ______________ 20___г.

окончание работ "____" ______________ 20___г.

К заявлению прилагаются:

		копия документа, удостоверяющего личность заявителя либо его законного представителя;

		копия документа, подтверждающего полномочия представителя действовать от лица заявителя;

		иные документы (в случае представления их заявителем по собственной инициативе).

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать/направить:

в Департаменте градостроительства и земельных отношений;

по почте;

в МФЦ

Ответственность за достоверность предоставленных сведений и документов несёт заявитель.

Заявитель____________________________________________________________

                   (Ф.И.О. физического лица или уполномоченного представителя)

"____" ______________ 20___г.                                                        _________________

                    (дата)                                        М.П.                                    (подпись)