Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации г. Белогорск
от 03.06.2024 N 1190

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии на поддержку
и развитие субъектов малого и среднего
предпринимательства, включая крестьянские
(фермерские) хозяйства

                                    В отдел экономического развития и

                                    инвестиций Администрации г. Белогорск

                                 Заявление

                         о предоставлении субсидии

     Ознакомившись с Порядком предоставления субсидии

_________________________________________________________________________

                        (наименование субсидии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (полное наименование участника отбора)

ИНН

КПП

ОКВЭД

Юридический адрес (адрес регистрации):
индекс		Амурская область
район
Город/поселение
Улица

Почтовый адрес (адрес регистрации):
индекс		Амурская область
район
Город/поселение
Улица
E-mail:
Контактный телефон

Банковские реквизиты:

Банк: _____________________________________________________________

БИК

ИНН

КПП

Расчетный счет

Корр. Счет

просит предоставить в 20__ году субсидию на _____________________________

_________________________________________________________________________

в размере ______________________________________________________ рублей.

                     (сумма цифрами и прописью)

     Предоставляю согласие:

     1)  на  обработку (включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

блокирование,    удаление)  персональных  данных,  включая  размещение  в

средствах  массовой  информации,  сети  Интернет  и  социальных сетях, на

публикацию    сведений    в    реестре    субъектов   малого  и  среднего

предпринимательства  - получателей поддержки в соответствии с Федеральным

законом    от    24.07.2007   N 209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего

предпринимательства в Российской Федерации"

_____________________________________________________________________;

                (наименование участника отбора)

     2)    на    осуществление    Администрацией    города   Белогорск  и

уполномоченным    органом  муниципального  финансового  контроля  области

обязательных    проверок  соблюдения  условий  и  порядка  предоставления

субсидии.

Заявитель/Руководитель

(предприниматель)              ____________  ____________________________

                                 (подпись)              (Ф.И.О.)

дата _________________

     Настоящим подтверждаю следующее:

     1)  не  нахожусь в перечне организаций и физических лиц, в отношении

которых    имеются    сведения    об  их  причастности  к  экстремистской

деятельности или терроризму;

     2)  не  нахожусь  в  составляемых  в  рамках  реализации полномочий,

предусмотренных  главой  VII  Устава  ООН,  Советом  Безопасности ООН или

органами,   специально  созданными  решениями  Совета  Безопасности  ООН,

перечнях  организаций  и  физических  лиц,  связанных с террористическими

организациями  и  террористами  или  с  распространением оружия массового

уничтожения;

     3)  не  являюсь  иностранным  агентом  в  соответствии с Федеральным

законом  "О  контроле  за  деятельностью лиц, находящихся под иностранным

влиянием";

     4)  не  являюсь  иностранным  юридическим  лицом, в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утверждаемый    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов;

     5) не нахожусь в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства;

     6) не являюсь получателем аналогичной поддержки;

     7)  задолженность  по  уплате налогов и иных обязательных платежей в

бюджет отсутствует;

     8)    не  был  признан  субъектом  предпринимательства,  допустившим

нарушение    порядка  и  условий  оказания  поддержки,  в  том  числе  не

обеспечившим целевого использования средств поддержки.

     Заявитель    несет   предусмотренную  действующим  законодательством

Российской  Федерации  ответственность  за недостоверность представленных

сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.

Заявитель/Руководитель

(предприниматель)              ____________  ____________________________

                                 (подпись)              (Ф.И.О.)

дата _________________                       М.П.

К настоящему заявлению прилагаю:

1.

2.

Заявитель/Руководитель

(предприниматель)              ____________  ____________________________

                                 (подпись)              (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

(при наличии)                  ____________  ____________________________

                                 (подпись)              (Ф.И.О.)

дата _________________