Приложение N 1. Заявление о согласовании размещения информационной вывески

Приложение N 1
к административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Установка информационной вывески, согласование
дизайн-проекта размещения вывески"

                                    В администрацию города Белогорска

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (сведения о заявителе/представителе:

                                     наименование ЮЛ, Ф.И.О., паспортные

                                          данные, ОГРН/ОГРНИП, ИНН,

                                        юридический/ почтовый адрес,

                                        телефон, электронная почта)

                              Заявление

     Прошу  согласовать размещение информационной вывески следующего типа

(нужное выделить):

    настенная   конструкция  (конструкция  располагается  параллельно  к

поверхности фасадов объектов и (или) их конструктивных элементов);

    консольная  конструкция  (информационная  конструкция  располагается

перпендикулярно  к поверхности фасадов объектов и (или) их конструктивных

элементов);

    витринная  конструкция  (информационная  конструкция располагается в

витрине, с внутренней стороны остекления витрины объектов);

    крышная  конструкция  (конструкция  располагается  на крышах зданий,

сооружений и на стилобатной части зданий, сооружений);

    табличка с режимом работы организации

на фасаде здания, сооружения, помещения по адресу:

_________________________________________________________________________

     Приложение (в соответствии с п. 9.1 настоящего регламента):

     1)  правоустанавливающий  документ  на здание, помещение, на котором

планируется размещение информационной вывески;

     2)    согласие   правообладателя  здания,  помещения  на  размещение

информационной вывески;

     3)  дизайн-проект  размещения  информационной вывески (либо эскизный

проект  размещения  вывески,  либо  схема  размещения  на  фасаде здания,

сооружения, помещения информационной вывески) - подается в 2 экз.;

     4)  информация  о праве на товарный знак, указанный в дизайн-проекте

(при необходимости).

_______________                 ________________ ________________________

    (дата)                          (подпись)            (Ф.И.О.)