Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на осуществление бесплатной заготовки древесины для собственных нужд лицами, относящимися к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации

Приложение 1
к Порядку выдачи разрешения на
осуществление бесплатной заготовки
древесины для собственных нужд лицам,
относящимися к коренным малочисленным народам
Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской
Федерации на территории Камчатского края

Форма

В Министерство лесного и охотничьего

хозяйства Камчатского края

от __________________________________

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

в лице представителя ^<1> ____________

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающего(ей) по адресу: _________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

данные паспорта: серия ______________

номер ____________________, кем выдан

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

дата выдачи _________________________

контрактный номер телефона: _________

_____________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на осуществление бесплатной заготовки древесины для собственных нужд лицами, относящимися к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации

Прошу выдать разрешение на осуществление бесплатной заготовки древесины для собственных нужд лицами, относящимися к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающими на территории Камчатского края (далее - разрешение), в целях

____________________________________________________________________________

в ____________________ лесничестве, объеме ____________ куб. м, качественные

показатели древесины ______________________.

(деловая/дровяная)

Настоящим подтверждаю, что являюсь лицом, отнесенным в соответствии с законодательством Российской Федерации к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающим на территории Камчатского края и ведущим традиционный образ жизни.

Способ получения уведомления уполномоченного органа о принятом решении:

___________________________________________________________________________

(лично или иной способ с указанием реквизитов для направления)

Способ получения разрешения: __________________________________________

___________________________________________________________________________

(лично или иной способ с указанием реквизитов для направления)

К заявлению прилагаются следующие документы: __________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Мне известно, что в случае представления в Министерство лесного и охотничьего хозяйства Камчатского края недостоверных сведений я несу ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Выражаю согласие на обработку указанных в заявлении моих персональных данных, включая выполнение действий по их сбору, систематизации, накоплению, хранению.

________________________________

(подпись, И.О. (при наличии)

Фамилия)

"___" ________________ 20___ год

______________________________

^<1>_{Указывается при подаче заявления представителем гражданина.}

______________________________