Приложение. Выписка из реестра муниципального имущества об объекте учета муниципального имущества

Приложение
к порядку

                             ВЫПИСКА N ______

   из реестра муниципального имущества об объекте учета муниципального

                                имущества

                   на "___" ____________ 20___ г.

     Администрация сельского поселения "Приморско-Куйский сельсовет"

             Заполярного района Ненецкого автономного округа

 (наименование органа местного самоуправления, уполномоченного на ведение

                     реестра муниципального имущества)

     Заявитель __________________________________________________________

                (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                          (при наличии) физического лица)

     1. Сведения об объекте муниципального имущества

Вид и наименование объекта учета ________________________________________

Реестровый номер

Дата присвоения

Наименования сведений	Значения сведений
1	2

     2. Информация об изменении сведений об объекте учета  муниципального

имущества

Наименование изменения	Значение сведений	Дата изменения
1	2	3

                    ОТМЕТКА О ПОДТВЕРЖДЕНИИ СВЕДЕНИЙ,

                     СОДЕРЖАЩИХСЯ В НАСТОЯЩЕЙ ВЫПИСКЕ

Ответственный

исполнитель:   __________________   ____________    _____________________

                  (должность)         (подпись)     (расшифровка подписи)

"____" ______________ 20__ г.