Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в государственных и муниципальных образовательных организациях, находящихся на территории Тарусского района"

Приложение N 1
к административному стандарту
предоставления муниципальной
услуги "Выплата компенсации
части родительской платы за
присмотр и уход за детьми в
муниципальных образовательных
организациях, находящихся на
территории Тарусского района

                                                                  (форма)

                                                Руководителю

                                                _________________________

                                                _________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предоставлении муниципальной услуги "Выплата компенсации части

   родительской платы за присмотр и уход за детьми в государственных и

  муниципальных образовательных организациях, находящихся на территории

                             Тарусского района"

     Прошу назначить  компенсацию  части  платы,  взимаемой  с  родителей

(законных представителей) за  присмотр  и уход  за ребенком,  осваивающим

образовательную   программу   дошкольного   образования   в  организации,

осуществляющей образовательную деятельность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование образовательной организации)

     Сведения о родителе (законном представителе) ребенка, обратившемся в

уполномоченный орган за предоставлением  государственной  (муниципальной)

услуги (далее - заявитель):

Фамилия, имя, отчество

(при наличии):                       ____________________________________

Дата рождения:                       ____________________________________

                                              (день, месяц, год)

Пол:                                 ____________________________________

                                              (мужской, женский)

Страховой номер

индивидуального лицевого

счета:                               ____________________________________

Гражданство:                         ____________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность:

Наименование документа, серия,       ____________________________________

номер:                               ____________________________________

Дата выдачи:                         ____________________________________

Кем выдан, код подразделения:        ____________________________________

Номер телефона

(при наличии):                       ____________________________________

Адрес электронной почты

(при наличии):                       ____________________________________

Адрес фактического проживания:

Статус заявителя:                    ____________________________________

                                       (родитель (усыновитель), опекун)

     Сведения   о   ребенке,    осваивающем   образовательную   программу

дошкольного  образования в  организации,  осуществляющей  образовательную

деятельность:

Фамилия, имя, отчество

(при наличии):                       ____________________________________

Дата рождения:                       ____________________________________

                                              (день, месяц, год)

Пол:                                 ____________________________________

                                              (мужской, женский)

Страховой номер

индивидуального лицевого счета:      ____________________________________

Гражданство:                         ____________________________________

     Данные документа, удостоверяющего личность ребенка:

     Реквизиты   записи    акта   о   рождении   или    свидетельства   о

рождении:                            ____________________________________

     Сведения о других детях в семье для определения размера  компенсации

в соответствии с частью 5 статьи 65 Федерального закона "Об образовании в

Российской Федерации":

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии); дата рождения; пол;

                    страховой номер индивидуального

_________________________________________________________________________

лицевого счета; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  об обучении других детей  в семье в возрасте  от 18 лет по

очной форме обучения (в случае если такие дети имеются в семье):

_________________________________________________________________________

                 (наименование образовательной организации)

_________________________________________________________________________

(реквизиты справки с  места учебы  совершеннолетних детей, подтверждающей

обучение  по  очной  форме  в  образовательной  организации  любого  типа

независимо   от   ее  организационно-правовой   формы   (за   исключением

образовательной  организации  дополнительного  образования)  (указывается

при отсутствии    у   такой   образовательной   организации   технической

возможности предоставления указанных  сведений в рамках межведомственного

информационного взаимодействия)

     Реквизиты документов,  представляемых в соответствии с пунктами 11 и

13  единого  стандарта  предоставления   муниципальной  услуги   "Выплата

компенсации  части  родительской платы  за присмотр  и уход  за  детьми в

государственных и муниципальных образовательных организациях, находящихся

на   территории   соответствующего    субъекта   Российской   Федерации",

утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая

2023 г.   N 829   "Об   утверждении   единого   стандарта  предоставления

муниципальной услуги "Выплата компенсации  части  родительской  платы  за

присмотр и уход за детьми в муниципальных  образовательных  организациях,

находящихся на территории Тарусского района"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Компенсацию прошу перечислять посредством (по выбору заявителя):

через организацию почтовой связи:    ____________________________________

                                           (адрес, почтовый индекс)

на расчетный счет:                   ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (номер счета; банк получателя; БИК;

                                     ____________________________________

                                            корр. счет; ИНН; КПП)

     Способ получения результата рассмотрения заявления:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (перечень документов, предоставляемых заявителем при подаче заявления в

                          уполномоченный орган)

     Своевременность и достоверность представления сведений при изменении

оснований для предоставления компенсации гарантирую.

_____________________________              ______________________________

     (подпись заявителя)                        (расшифровка подписи)

     Дата заполнения: "___" ______________ 20____ г.