Приложение N 3. Заявление на перечисление субсидии

Приложение N 3

к Порядку

предоставления субсидий

юридическим лицам

(за исключением государственных

(муниципальных) учреждений)

и индивидуальным предпринимателям

на возмещение затрат, связанных

с централизованной поставкой комбикормов

для нужд личных подсобных хозяйств,

утвержденному постановлением администрации

МО "Южно-Курильский городской округ"

от 18.06.2024 N 731

                                     В администрацию

                                     МО "Южно-Курильский городской округ"

Дата поступления заявления ________

Время поступления заявления _______

_________________/_____________________

(подпись лица,    (расшифровка подписи)

принявшего заявку)

                               Заявление

                         на перечисление субсидии

     Прошу предоставить субсидию ________________________________________

________________________________________________________________________,

               (полное наименование получателя субсидии)

осуществляющему  в   централизованном   порядке   поставку   для   личных

подсобных  хозяйств,  расположенных  на  территории  МО  "Южно-Курильский

городской  округ",  комбикормов  и фуражного зерна, на возмещение затрат,

связанных  с  транспортировкой  комбикормов  и фуражного зерна, в размере

________________ рублей.

Общие сведения о получателе субсидии:

ИНН/КПП _____________________________ ОГРН (ОГРНИП) _____________________

Р/счет __________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

БИК _____________________ Кор/счет ______________________________________

     Настоящим    заявлением    подтверждаю    достоверность    сведений,

представленных    в    документах,    обязуюсь    нести   предусмотренную

законодательством  Российской  Федерации ответственность за неправомерное

получение бюджетных средств.

     Даю    согласие  на  получение  администрацией  МО  "Южно-Курильский

городской  округ"  персональных  данных,  необходимых  для предоставления

субсидии  на  возмещение затрат, связанных с поставкой в централизованном

порядке  для личных подсобных хозяйств комбикормов для крупного рогатого,

свиней    и    птицы,   а  также  фуражного  зерна  для  птицы,  из  иных

государственных органов.

Руководитель

(уполномоченное лицо) ________________ __________________________________

                         (подпись)                    (ФИО)

Дата _____________

М.П. (при наличии)