Приложение N 5. Протокол опроса в ходе проведения постоянного рейда при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) в сфере перевозок пассажиров и багажа легковым такси в Республике Алтай

Приложение N 5
к приказу Комитета по контролю
(надзору) Республики Алтай
от 04.07.2024 N П-20-01/0178

Протокол опроса
в ходе проведения постоянного рейда при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) в сфере перевозок пассажиров и багажа легковым такси в Республике Алтай

Настоящий протокол составлен в рамках проведения постоянного рейда на основании решения о проведении постоянного рейда от ____________ N _________ Сведения о должностном лице, составившем протокол и проводившем опрос:

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора, составившего протокол)

Опрос начат "____" ___________ ____ г., в _______ час. _______ мин. с применением средств фото-, видеофиксации. Опрос произведен по адресу:

(указывается адрес)

Сведения об опрашиваемом лице:

гражданина (ки)		,
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство)

документ, удостоверяющий личность:
(реквизиты документа, удостоверяющего личность, дата, место рождения, адреса мест регистрации (при наличии), жительства)
данные водительского удостоверения:						,
				(реквизиты водительского удостоверения)
дополнительная информация						,
	(реквизиты водительского удостоверения)
Права и обязанности, а также ответственность, предусмотренные ст. 51 Конституции РФ и ст. 17.9 и 25.1, 25.6 КоАП РФ мне разъяснены и понятны
(ФИО опрашиваемого лица)					(подпись опрашиваемого лица)

По существу заданных вопросов сообщаю следующее:

Достоверность изложенных сведений подтверждаю

(ФИО опрашиваемого лица)			(подпись опрашиваемого лица)
(должность, фамилия, инициалы инспектора, проводившего опрос)
				(подпись)