Приложение N 1

Приложение N 1
к Решению
Совета Пестяковского
муниципального района
от 01 июля 2024 г. N 58

Приложение N 1
к Положению
о порядке проведения конкурса
по отбору кандидатур на должность
Главы Пестяковского муниципального района

В комиссию

по проведению конкурса по отбору

кандидатур на должность

Главы Пестяковского муниципального района

от ___________________________________

___________________________________

___________________________________

(фамилия, имя, отчество указываются полностью)

___________________________________

Год рождения ______________________

зарегистрированного(ой) по адресу:

___________________________________

___________________________________

___________________________________

проживающего(ей) по адресу

___________________________________

___________________________________

___________________________________

паспорт ____________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

телефон ____________________________

Заявление

Прошу допустить к участию в конкурсе по отбору кандидатур на должность Главы Пестяковского муниципального района.

Сообщаю следующие сведения о судимости:

___________________ _______________________________________________. ¹

Информирую о том, что осуществляю полномочия депутата представительного органа ____________________________________________ на непостоянной основе. ²

Уведомляю, что на момент предоставления документов в конкурсную комиссию:

имею (не имею) счетов (вкладов), храню (не храню) наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владею (не владею) и (или) пользуюсь (не пользуюсь) иностранными финансовыми инструментами (нужное подчеркнуть);

о наличии (отсутствии) гражданства (подданства) иностранного государства, или вида на жительство, или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства (нужное подчеркнуть) _________________________________________; ³

не имею в соответствии с Федеральным законом от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" ограничений пассивного избирательного права для избрания выборным должностным лицом местного самоуправления.

С проведением процедуры оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую законом тайну, согласен(а).

В случае избрания Советом Пестяковского муниципального района меня Главой Пестяковского муниципального района из числа кандидатур, представленных конкурсной комиссией по результатам конкурса, обязуюсь прекратить деятельность, несовместимую с замещением должности Главы Пестяковского муниципального района.

Приложение (перечень представленных документов):

1. ________________________________________________, на _____ листах;

2. ________________________________________________, на _____ листах;

3. ________________________________________________, на _____ листах;

4. ________________________________________________, на _____ листах;

5. ________________________________________________, на _____ листах;

6. ________________________________________________, на _____ листах;

7. ________________________________________________, на _____ листах;

8. ________________________________________________, на _____ листах;

9. ________________________________________________, на _____ листах;

10. _______________________________________________, на _____ листах.

"___" _____________ 20___ г.

_______________________ подпись

Заявление и указанные документы к нему принял(а):

секретарь конкурсной комиссии:

_____________________________________________________________________

(ФИО)

"___" _____________ 20___ г.

_______________________ подпись

______________________________

¹ Если у гражданина имелась или имеется судимость, указываются сведения о судимости. Если судимость снята или погашена - сведения о дате снятия или погашения судимости. Если гражданин не имеет (не имел) судимости, то в соответствующей строке проставляется прочерк.

² Указывается наименование соответствующего представительного органа, депутатом которого является гражданин. Если гражданин не исполняет обязанности депутата на непостоянной основе, то в соответствующей строке проставляется прочерк.

³ В случае наличия гражданства (подданства) иностранного государства или вида на жительство, или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства, указывается иностранное государство.

______________________________