Приложение

Приложение
к постановлению администрации
городского округа Тольятти
от 01.07.2024 N 1183-п/1

Приложение N 18
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена, отдельным
категориям физических и юридических
лиц без проведения торгов"

Заявление
о предоставлении образованного земельного участка из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности

Я (мы), ___________________________________________________________,

                       (Ф.И.О. гражданина (ан)

проживающий (-ие) по адресу: _______________________________________

СНИЛС ______________________________________________________________

телефон (факс) _____________________________________________________

прошу (-сим)

предоставить _______________________________________________________

                             (испрашиваемое право)

на  основании  пункта  7  статьи  39.5 Земельного кодекса Российской

Федерации   земельный   участок,   находящийся   в   государственной

(муниципальной) собственности, расположенный по адресу:

___________________________________________________________________,

площадью  ____________________________ кв. м _______________________

____________________________________________________________________

               (цель использования земельного участка)

Иные сведения о земельном участке __________________________________

                                          (кадастровый номер)

Даю (-ем) согласие на проведение проверки представленных сведений, а

также согласие  на  обработку  персональных  данных в соответствии с

Федеральным  законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Заявитель (ли):

__________________________   _______________________________________

        (подпись)                     (инициалы, фамилия)

__________________________   _______________________________________

        (подпись)                     (инициалы, фамилия)

__________________________   _______________________________________

        (подпись)                     (инициалы, фамилия)

"___" _____________ 20___ г."