Приложение N 1. Заявление о предоставлении согласия Администрации Красноселькупского района на заключение (присоединение к) Соглашения (ю) о защите и поощрении капиталовложений

Приложение N 1
к Порядку
заключения соглашений о защите
и поощрении капиталовложений со
стороны муниципального округа
Красноселькупский район Ямало-
Ненецкого автономного округа

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении согласия Администрации Красноселькупского

         района на заключение (присоединение к) Соглашения (ю)

                о защите и поощрении капиталовложений

_________________________________________________________________________

       (полное наименование заявителя (организации, реализующей

                        инвестиционный проект)

в лице _________________________________________________________________,

          (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                            уполномоченного лица

     В соответствии с Федеральным законом от 01.04.2020 N 69-ФЗ "О защите

и поощрении капиталовложений в Российской Федерации", в целях  реализации

на   территории   муниципального   округа     Красноселькупский     район

инвестиционного проекта _________________________________________________

                          (указать наименование инвестиционного проекта)

прошу предоставить  документ,   подтверждающий   согласие   администрации

муниципального     округа     Красноселькупский   район   на   заключение

(присоединение к) Соглашения (ю) о защите и поощрении капиталовложений.

     Сведения о заявителе и  инвестиционном   проекте,   реализуемом   на

территории муниципального округа Красноселькупский район

N п/п	Характеристики	Сведения (для заполнения заявителем)
Сведения о заявителе
1.	ИНН
2.	ОГРН
3.	КПП
4.	ОКПО
5.	ОКВЭД (основной)
6.	Размер уставного капитала
7.	Крупные акционеры (участники)
8.	Юридический адрес
9.	Фактический адрес
10.	Ф.И.О уполномоченного лица
11.	Адрес электронной почты уполномоченного лица
12.	Контактный телефон уполномоченного лица
13.	Проектная компания да/нет
14.	Наличие ранее заключенного соглашения о защите и поощрении капиталовложений, дополнительных соглашений к нему, по которым Администрация Красноселькупского района не являлась стороной (да/нет)
Сведения об инвестиционном проекте
15.	Наименование проекта
16.	Общая характеристика проекта
17.	Сфера экономики (вид экономической деятельности) в которой реализуется проект
18.	Общий срок и этапы реализации проекта, а также сроки реализации каждого этапа
19.	Цель реализации инвестиционного проекта (в соответствии с документами стратегического планирования муниципального округа)
20.	Дата принятия решения об утверждении бюджета на капитальные вложения (расходы)
21.	Планируемая дата окончания реализации проекта (завершения стадии эксплуатации)
22.	Общий объем капиталовложений в соответствии с соглашением о защите и поощрении капиталовложений, включая осуществленные капиталовложения, в том числе по этапам реализации проекта (рублей)
23.	Прогнозируемый объем налогов и иных обязательных платежей в связи с реализацией проекта из расчета на каждый год реализации проекта в период действия соглашения (рублей)
24.	Количество рабочих мест, планируемых к созданию в результате реализации проекта (единиц)

Приложение:

_______________________________________________________ на ___________ л.

_______________________________________________________ на ___________ л.

     Гарантирую   достоверность  сведений,  предоставленных  в  настоящем

заявлении,    и    подтверждаю    согласие    на    право   Администрации

Красноселькупского  района  на обработку, распространение и использование

персональных    данных,  а  также  иных  данных  субъекта  инвестиционной

деятельности,  которые  необходимы  для принятия решения о предоставлении

документа,   подтверждающего  согласие  Администрации  Красноселькупского

района  на  заключение  (присоединение  к)  Соглашения  (ю)  о  защите  и

поощрении  капиталовложений,  в том числе на получение от соответствующих

органов    государственной    власти,  органов  местного  самоуправления,

организаций необходимых документов и (или) содержащейся в них информации.

     О    решении,    принятом  по  результатам  рассмотрения  настоящего

заявления и приложенных к нему документов, прошу проинформировать:

     -  путем  непосредственного  вручения  под  подпись  в  ходе личного

приема;

     -  посредством  почтового  отправления  с уведомлением о вручении по

адресу:

_________________________________________________________________________

                       (указать почтовый адрес)

     - посредством отправления на электронную почту:

_________________________________________________________________________

                   (указать адрес электронной почты)

Лицо, имеющее право действовать от имени юридического лица:

Ф.И.О. (полностью)                    Подпись "___" _______________ 20___