Приложение 14

Приложение 1
к Порядку обращения за установлением
ежемесячной доплаты к пенсии, перерасчетом
ее размера лицам, замещавшим
муниципальные должности в Республике Крым
(в редакции постановления
Совета министров Республики Крым
от "4" июля 2024 года N 356)

                            _____________________________________________

                             (руководителю органа местного самоуправления

                            муниципального образования в Республике Крым,

                              избирательной комиссии, в которых заявитель

                                    замещал муниципальную должность)

                            от гр. ______________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                            Дата рождения _______________________________

                            Адрес:

                            _____________________________________________

                            Паспорт: серия _____ номер __________________

                            Выдан: ______________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствий с Законом Республики  Крым  от  23  ноября  2016 года

N 302-3PK/2016 "О пенсионном обеспечении  лиц.  замещавших  муниципальные

должности в Республике Крым, и внесении  изменения  в  статью  28  Закона

Республики Крым "Об основах местного самоуправления в  Республике  Крым",

нормативным правовым актом органа местного самоуправления об  утверждении

Порядка  обращения  за  установлением  ежемесячной  доплаты   к   пенсии,

перерасчетом ее  размера  лицам,  замещавшим  муниципальные   должности в

органе  местного  самоуправления,  избирательной   комиссии,     от "___"

__________   20___   г.   N   ______   прошу   установить   (пересчитать,

приостановить,   возобновить,   прекратить)   мне,       замещавшему (ей)

муниципальную должность,

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности) (нужное

подчеркнуть), которую получаю в _________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального

                    страхования Российской Федерации)

     Ежемесячную    доплату    к    пенсии    прошу     перечислять     в

________________________

     При перемене места жительства, назначении пенсии либо  иной  выплаты

по  линии  другого  ведомства,,поступлении  на   государственную   службу

Российской  Федерации,  замещении  государственной  должности  Российской

Федерации, муниципальной  должности,  замещаемой  на  постоянной  основе,

должности  муниципальной  службы  обязуюсь  в  5-дневный  срок   со   дня

наступления указанных обстоятельств сообщить об  этом  в  орган  местного

самоуправления, избирательную комиссию, в  которых  назначена   пенсия за

выслугу лет.

"___" __________ 20___ г.          Подпись заявителя ____________________

Заявление зарегистрировано

"___" __________ 20___ г. под _N _______

______________________________________  ___________    __________________

(должность лица, принявшего заявление)   (подпись)   (фамилия,, инициалы)

Дата передачи заявления и документов в Комиссию

"__" _________ 20___ г.