Приложение 4

Приложение 12
к Порядку назначения (перерасчета),
выплаты и организации доставки пенсии за
выслугу лет лицам, замещавшим должности
государственной гражданской службы
Республики Крым
(в редакции постановления
Совета министров Республики Крым
от "4" июля 2024 года N 356)

                                        В Министерство труда и социальной

                                        защиты Республики Крым

                                        от

                                        гр. _____________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                        Дата

                                        рождения ________________________

                                        Адрес ___________________________

                                        _________________________________

                                        Паспорт: серия ____ номер _______

                                        Выдан: __________________________

     Заявление о приостановлении (прекращении) выплаты пенсии за выслугу

        лет государственных гражданских служащих Республики Крым

     В соответствии с Законом Республики Крым от 17.12.2014 N 42-ЗРК/2014

"О  пенсионном  обеспечении  лиц,  замещавших  должности  государственной

гражданской службы  Республики  Крым"  прошу  приостановить  (прекратить)

(нужное подчеркнуть) с "___" __________ 20____  года  выплату   пенсии за

выслугу лет в связи с ___________________________________________________

              (основание приостановления (прекращения) выплаты)

К заявлению прилагаются следующие документы _____________________________

"___" _________ 20___ год

Заявление зарегистрировано "___" ________ 20___ года

Принял (должность специалиста) _____________________

Специалист (Ф.И.О., подпись) _______________________