Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Иркутска
от 05.07.2024 N 031-06-446/24

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
"Предоставление
дополнительной меры
социальной поддержки отдельных
категорий граждан в
виде компенсации
расходов на оплату подписки на
периодические печатные издания"

                              Форма

          заявления о предоставлении муниципальной услуги

      "Предоставление дополнительной меры социальной поддержки

     отдельных категорий граждан в виде компенсации расходов на

        оплату подписки на периодические печатные издания"

                                  Начальнику департамента здравоохранения

                                  и социальной помощи населению комитета

                                  по социальной политике и культуре

                                  администрации города Иркутска

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                                 при наличии))

                            Заявление

     Я __________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                          гражданина или его представителя)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

_________________________________________________________________________,

          (адрес места жительства гражданина или его представителя)

основной документ, удостоверяющий личность _______________________________

_________________________________________________________________________,

     (наименование  и номер основного документа, удостоверяющего личность

гражданина  или  его  представителя,  сведения  о  дате выдачи указанного

                      документа и выдавшем его органе)

являющийся(аяся) (нужное отметить):

 гражданином, имеющим право на компенсацию расходов на оплату   подписки

на периодические печатные издания;

 представителем гражданина:

________________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина)

проживающего(ей) по адресу

________________________________________________________________________,

(адрес места жительства заявителя)

основной документ, удостоверяющий личность

________________________________________________________________________,

     (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность

гражданина, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его

                                  органе)

действующий(ая) на основании

________________________________________________________________________,

     (наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия

                    представителя гражданина)

контактный телефон _________________________.

     В  соответствии  с  решением  Думы  города  Иркутска  от  3  декабря

2018 года  N 006-20-510823/8  "О дополнительной мере социальной поддержки

отдельных  категорий  граждан  в  виде  компенсации  расходов  на  оплату

подписки  на  периодические  печатные  издания"  прошу  предоставить  мне

(гражданину,    чьи    интересы    я  представляю)  (нужное  подчеркнуть)

дополнительную    меру    социальной    поддержки    в  виде  компенсации

произведенных  расходов  на  оплату  подписки  на  периодические печатные

издания _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (указать наименование (название) периодического печатного издания)

на ___________ полугодие 20____ года в размере _________________________.

                                 (указать размер, но не более 500 рублей)

     Информацию    и  (или)  документы,  необходимые  для  предоставления

дополнительной  меры  социальной поддержки в виде компенсации расходов на

оплату    подписки   на  периодические  печатные  издания  прошу  (нужное

отметить):

 вручить мне лично при обращении в департамент;

 направить мне по почтовому адресу _____________________________________

________________________________________________________________________;

                    (указать почтовый адрес)

  направить       в форме электронного документа посредством федеральной

государственной  информационной  системы "Единый портал государственных и

муниципальных        услуг       (функций)"    (электронный    адрес    в

информационно-телекоммуникационной                сети        "Интернет":

https://www.gosuslugi.ru/);

   передать  в     Единое    окно  муниципального  казенного  учреждения

"Сервисно-регистрационный центр" г. Иркутска;

    передать        через     многофункциональный  центр  предоставления

государственных    и    муниципальных  услуг,  организацию,  привлекаемую

многофункциональным  центром  в  соответствии  с  частью  1.1  статьи  16

Федерального  закона  от  27  июля  2010 года  N 210-ФЗ  "Об  организации

предоставления государственных и муниципальных услуг".

     Приложения:

 копия документа, удостоверяющего личность гражданина;

    копия       документа,      удостоверяющего  личность  представителя

гражданина  (в  случае,  когда  заявление  о предоставлении муниципальной

услуги и прилагаемые документы подаются представителем гражданина);

    копия       документа,    подтверждающего  полномочия  представителя

гражданина  (в  случае,  когда  заявление  о предоставлении муниципальной

услуги и прилагаемые документы подаются представителем гражданина);

  копия     удостоверения    инвалида  Великой  Отечественной войны (для

инвалида Великой Отечественной войны);

  копия     удостоверения    ветерана  Великой  Отечественной войны (для

ветерана Великой Отечественной войны);

   копия удостоверения    ветерана  боевых действий (для ветерана боевых

действий);

  копия     удостоверения    инвалида  о  праве  на льготы (для инвалида

боевых действий);

 копия    удостоверения   "Ветеран труда" (для ветерана труда);

  копия     трудовой    книжки  и (или) сведений о трудовой деятельности

(статья  66.1  Трудового кодекса Российской Федерации) (для неработающего

пенсионера);

  справка     с  места   работы (для работника муниципального учреждения

города Иркутска);

  копии     документов,   подтверждающих произведенные расходы на оплату

подписки  на  периодические  печатные  издания,  содержащие муниципальные

правовые  акты  города  Иркутска, информацию о политических, социальных и

культурных  событиях  в  Иркутской области и городе Иркутске, в том числе

специальные печатные издания для инвалидов

________________________________________________________________________;

        (указать документы, подтверждающие произведенные расходы)

   справка     банка    или  иной  кредитной  организации  о  реквизитах

лицевого счета заявителя.

     Документы, представляемые по собственной инициативе заявителя:

  документ,    подтверждающий    регистрацию  в системе  индивидуального

(персонифицированного) учета, в том числе в форме электронного документа;

   свидетельство     о    регистрации  по  месту  пребывания  (в  случае

отсутствия    в  паспорте  гражданина  отметки  о  регистрации  по  месту

жительства в городе Иркутске);

    копия        пенсионного     удостоверения   или  справки,  выданной

территориальным  органом  Фонда  пенсионного  и  социального  страхования

Российской Федерации) (для неработающего пенсионера);

    копия       справки      федерального  учреждения  медико-социальной

экспертизы,  подтверждающей  факт установления инвалидности (для инвалида

I, II групп).

Дата ___________________                     Подпись ___________________"