Приложение

Приложение
к распоряжению
мэрии города
от 08.07.2024 N 1814

Приложение 1
к Административному регламенту

                                       Кому _____________________________

                                       __________________________________

                                          орган местного самоуправления,

                                                 уполномоченный

                                       __________________________________

                                              (выдавать разрешение на

                                                   строительство)

                                       Застройщик: ______________________

                                       __________________________________

                                       (для юридического лица указывается

                                       __________________________________

                                           фирменное наименование, для

                                           физического лица указываются

                                       __________________________________

                                        фамилия, имя, отчество заявителя,

                                           для лица, действующего по

                                       __________________________________

                                           доверенности, - фамилия, имя

                                          отчество лица, действующего на

                                       __________________________________

                                             основании доверенности)

                        ЗАЯВЛЕНИЕ

               о выдаче разрешения на ввод

                  объекта в эксплуатацию

Сведения о заявителе (физическое лицо)
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Место жительства
Данные документа, удостоверяющего личность, - для гражданина, в том числе являющегося индивидуальным предпринимателем
ИНН - для гражданина, в том числе являющегося индивидуальным предпринимателем
ОГРНИП - для гражданина, являющегося индивидуальным предпринимателем
Контактный телефон
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
Сведения о заявителе (юридическое лицо)
Полное и сокращенное наименование
Местонахождение
ИНН
ОГРН
Фамилия, имя, отчество представителя организации, уполномоченного действовать без доверенности
Должность представителя, уполномоченного действовать без доверенности
Контактные телефоны
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
Для лица, действующего на основании документа, подтверждающего полномочия действовать от имени заявителя
Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, действующего от имени физического или юридического лица
Данные документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени физического или юридического лица
Контактные телефоны
Адрес электронной почты (при наличии)

     Прошу  выдать  разрешение   на  ввод  в  эксплуатацию   построенного

(реконструированного) объекта капитального строительства

(ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта в соответствии проектной документацией)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу __________________________________________

                                         (почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

             (кадастровый номер земельного участка)

земельный участок принадлежит мне на праве ______________________________

                                              (вид права, на основании

                                                       которого

_________________________________________________________________________

     земельный участок принадлежит застройщику, а также данные о

                 документе, удостоверяющем право)

________________________________________________________________________,

включающий участок недр,  обособленный водный  объект и  все, что  прочно

связано с землей, в т.ч. леса, многолетние насаждения, здания, сооружения

При этом сообщаю:

разрешение на строительство объекта получено

_________________________________________________________________________

          (дата, номер разрешения, срок действия)

Наименование органа, выдавшего разрешение на строительство ______________

_________________________________________________________________________

     Сведения  о  соответствии объекта капитального строительства перечню

видов   (типов)  находящихся  в  государственной  собственности  объектов

недвижимости  (за исключением земельных участков), в отношении которых не

осуществляется  государственный  кадастровый  учет,  право  собственности

Российской   Федерации  (иного  публично-правового  образования),  другие

вещные    права    на    которые,   ограничения  этих  прав  не  подлежат

государственной    регистрации    и    сведения    о  которых  составляют

государственную  тайну.  (указывается  в  случае,  предусмотренном частью

3.10 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации) _________

_________________________________________________________________________

                   Основные показатели объекта

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт* ч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

*Настоящим заявлением я _________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю   согласие  на   осуществление   государственной   регистрации  права

собственности на построенный, реконструированный ________________________

________________________________________________________________________,

            (наименование объекта капитального строительства)

а также подтверждаю, что строительство осуществлялось ___________________

_________________________________________________________________________

 (без привлечения средств иных лиц или с привлечением средств иных лиц)

*Настоящим  заявлением  подтверждаю  оплату  государственной  пошлины  за

осуществление государственной регистрации прав __________________________

_________________________________________________________________________

                (реквизиты платежного документа)

* Адрес (адреса) электронной почты для связи: ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются в случае, если строительство или реконструкция объекта

        капитального строительства осуществлялись с привлечением

                        средств иных лиц)

     С настоящим  заявлением  прилагаю  следующие  документы  (сведения о

документах)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Способ получения результата предоставления услуги  (ненужное зачеркнуть):

     лично;

     по почте;

     в МФЦ (в случае подачи заявления в МФЦ);

     через Единый портал государственных и муниципальных услуг  (функций)

(в случае подачи   заявления  через   Единый  портал   государственных  и

муниципальных услуг (функций).

"_____" _______________ 20___ г.              ___________________________

                                              (подпись) МП (при наличии)

------------------------------

     * Не  заполняется,  в  случае ввода  в эксплуатацию многоквартирного

дома    или  иного  объекта  недвижимости,  строительство,  реконструкция

которых    осуществлялись  с  привлечением  денежных  средств  участников

долевого    строительства    в  соответствии  с  Федеральным  законом  от

30.12.2004  N 214-ФЗ  "Об участии в долевом строительстве многоквартирных

домов  и  иных  объектов  недвижимости и о внесении изменений в некоторые

законодательные    акты  Российской  Федерации",  многоквартирного  дома,

построенного,  реконструированного  жилищно-строительным  кооперативом, а

также  в  случае,  если  на  момент  обращения застройщика с заявлением о

выдаче    разрешения    на  ввод  объекта  капитального  строительства  в

эксплуатацию  между  застройщиком и иным лицом (иными лицами), указанными

в    части  3.6  статьи  55  Градостроительного  кодекса,  не  достигнуто

соглашение   о  возникновении  прав  на  построенные,  реконструированные

здание,  сооружение  или  на все расположенные в таких здании, сооружении

помещения, машино-места.