Приложение 6. Разрешение на временные сбросы загрязняющих веществ (за исключением радиоактивных веществ) в водные объекты

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
города Москвы "Выдача разрешения
на временные сбросы загрязняющих
веществ (за исключением радиоактивных
веществ) в водные объекты"

Разрешение
на временные сбросы загрязняющих веществ (за исключением радиоактивных веществ) в водные объекты

Разрешение от _____ N _____

Наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя _________________

_____________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, организационно-правовая форма, основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица - для юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, данные документа, удостоверяющего личность, а также основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя - для индивидуального предпринимателя)

Код объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, в соответствии с пунктами 4 и 5 статьи 69.2 Федерального закона от 10 января 2002 г. N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды"

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

Разрешается осуществлять временный сброс загрязняющих веществ в составе сточных и (или) дренажных вод:

по выпускам N		в период с		по		.
			(дата)		(дата)

Сведения о ранее выданных разрешениях на временные сбросы загрязняющих веществ (за исключением радиоактивных веществ) в водные объекты (в случае продления разрешения):

разрешение от ______________________ N ______________________ с указанием разрешенного периода временного сброса загрязняющих веществ в составе сточных и (или) дренажных вод

по выпускам N		в период с		по		.
			(дата)		(дата)

Перечень загрязняющих веществ и масса временно разрешенных сбросов по каждому из (____ штук) выпусков сточных вод на каждый из этапов реализации плана мероприятий по охране окружающей среды с указанием календарной даты начала и окончания этапа указаны в приложении (на листах) к настоящему разрешению, которое является неотъемлемой частью разрешения.

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)