Приложение N 1. Справка медицинской организации, подтверждающая факт непосещения ребенком дошкольной образовательной организации

Приложение N 1
к порядку предоставления отдельных мер
социальной поддержки многодетным
семьям в Костромской области

Форма

Штамп медицинской организации

                               Справка

    медицинской организации, подтверждающая факт непосещения ребенком

                 дошкольной образовательной организации

     Дана гр. __________________________________________________________,

                                     (Ф.И.О. заявителя)

о том, что ребенок _____________________________________________________,

                                    (Ф.И.О. ребенка)

дата рождения ребенка ___________________________________________________

не посещает дошкольную образовательную организацию.

     Справка дана для представления в областное государственное  казенное

учреждение "Центр социальных выплат"

"__" _____________ 20__ г.

Лечащий врач __________________ _________________________________________

                  (подпись)                      (Ф.И.О.)

Руководитель

медицинской организации ________________ ________________________________

                            (подпись)                 (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"__" _____________ 20__ г.