Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Администрации города Когалыма
от 08.07.2024 N 1292

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского (семейного) капитала"

Форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги

_________________________________________________

_________________________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица)

_________________________________________________

(контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

_________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

данные документа, удостоверяющего личность,

контактный телефон, адрес электронной почты

уполномоченного лица)

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги

Сведения о владельце сертификата материнского (семейного) капитала:

Кадастровый номер земельного участка: Адрес земельного участка: Работы по строительству (реконструкции) объекта индивидуального

жилищного строительства, реконструкции дома блокированной застройки, проведены в соответствии с: решением на строительство (реконструкцию)/уведомление о соответствии параметров планируемого строительства (реконструкции)

Виды строительных работ: Кадастровый номер объекта индивидуального жилищного строительства, дома блокированной застройки:

Адрес объекта индивидуального жилищного строительства, дома блокированной застройки:

Площадь объекта до реконструкции: Площадь объекта после реконструкции: Укажите виды производственных работ: монтаж фундамента /

возведение стен /возведение кровли

Укажите основные материалы:

Приложение:

(приложения, которые предоставил заявитель)

(наименование должности) (подпись) (фамилия и инициалы уполномоченного лица)