Приказ Министерства труда и социального развития Новосибирской области от 8 июля 2024 г. N 1459-НПА "Об утверждении формы заявления о предоставлении государственной услуги "Выдача удостоверения инвалида Отечественной войны или удостоверения инвалида о праве на льготы"

Приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении государственной услуги "Выдача удостоверения инвалида Отечественной войны или удостоверения инвалида о праве на льготы".

2. Управлению организации социальных выплат министерства труда и социального развития Новосибирской области (Мальцева Т.А.) обеспечить использование формы заявления при предоставлении государственной услуги "Выдача удостоверения инвалида Отечественной войны или удостоверения инвалида о праве на льготы" центрами социальной поддержки населения, подведомственными министерству труда и социального развития Новосибирской области (клиентскими службами).

Министр

Е.В. Бахарева

УТВЕРЖДЕНА
приказом министерства труда и
социального развития
Новосибирской области
от 08.07.2024 N 1459-НПА

Форма

В _______________________________________________________________________________________

         (наименование центра социальной поддержки населения (клиентской службы)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении государственной услуги "Выдача удостоверения инвалида

            Отечественной войны или удостоверения инвалида о праве на льготы"

Я, ______________________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): _________________________________

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________________________

                                (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________________________

                                (адрес места пребывания)

контактный телефон: _____________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

     Прошу выдать удостоверение инвалида  Отечественной  войны/удостоверение   инвалида о

праве на льготы (нужное - подчеркнуть).

К заявлению прилагаю следующие документы:

+--+ документ, удостоверяющий личность;

+--+

+--+ фотография размером 3 см х 4 см;

+--+

+--+ документ, удостоверяющий личность и полномочия  представителя  заявителя,  в  случае

+--+ представления документов уполномоченным лицом;

     по собственной инициативе прилагаю:

+--+ справка   учреждения   медико-социальной   экспертизы   (ВТЭК)   об    инвалидности,

+--+ подтверждающая военную травму, инвалидность вследствие ранения, контузии или увечья.

__________________                                              __________________________

      (дата)                                                        (подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность

Подпись специалиста