Приложение. Заявление об изменении реквизитов счета в кредитной организации, по которым производится начисление ежемесячной выплаты в связи с рождением ребенка до достижения им возраста трех лет

Приложение
к форме заявления о распоряжении
средствами (частью средств) регионального
студенческого (материнского) капитала на
получение ежемесячной выплаты в связи с
рождением ребенка до достижения
им возраста трех лет

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении реквизитов счета в кредитной организации, по которым производится начисление ежемесячной выплаты в связи с рождением ребенка до достижения им возраста трех лет

^{В __________________________________________________________________________________________________} (наименование территориального органа Департамента социальной защиты населения Ивановской области)

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
СНИЛС
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты)
Прошу выплачивать ежемесячную выплату в связи с рождением ребенка до достижения им возраста трех лет по следующим реквизитам счета в кредитной организации:
Наименование кредитной организации
БИК кредитной организации
Номер счета заявителя

Дата "__" ___________ 20__ г.
	(подпись заявителя)