Приложение N 2. Заявление о подтверждении факта исполнения на территории Калининградской области международной холдинговой компанией обязанности, установленной пунктом 4 статьи 284.10 Налогового кодекса Российской Федерации, по осуществлению инвестиций в объеме не менее 300 миллионов рублей (включая налог на добавленную стоимость)

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Калининградской области
от 09 июля 2024 г. N 280-п

Форма

Заявление
о подтверждении факта исполнения на территории Калининградской области международной холдинговой компанией обязанности, установленной пунктом 4 статьи 284.10 Налогового кодекса Российской Федерации, по осуществлению инвестиций в объеме не менее 300 миллионов рублей (включая налог на добавленную стоимость)

                                                     в Правительство

                                                     Калининградской

                                                     области

____________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица в соответствии

     с учредительным документом (уставом) организации с учетом

   регистра букв, наличия (отсутствия) пробелов, кавычек, скобок,

                  знаков препинания и иных символов)

____________________________________________________________________

                                 ИНН

____________________________________________________________________

                                 КПП

настоящим подтверждает факт исполнения на территории Калининградской

области   международной   холдинговой   компанией   обязанности   по

осуществлению инвестиций в форме (формах)

___________________________________________________________________.

      (форма (формы) осуществления инвестиций, предусмотренная

    (предусмотренные) пунктом 4 статьи 284.10 Налогового кодекса

                         Российской Федерации)

Настоящим    сообщаю   следующую   дополнительную   информацию    об

осуществленных инвестициях 1 международной холдинговой компанией 2:

N п/п	Информация международной холдинговой компании об осуществлении инвестиций
1	2	3
1	Информация о согласовании заявления о начале исполнения на территории Калининградской области обязанности международной холдинговой компанией по осуществлению инвестиций
2	Дата начала осуществления инвестиций
3	Дата окончания осуществления инвестиций
4	Форма (формы) инвестирования
5	Объем осуществленных инвестиций по данным международной холдинговой компании, рублей
6	Направление и (или) объект (объекты) инвестирования
7	Получатель инвестиций
8	Дата передачи объекта (объектов) инвестиций в собственность Калининградской области либо муниципального образования Калининградской области 3
9	Иная информация (при наличии)

К  настоящему  заявлению  прилагаю  на  рассмотрение  документы 4  в

соответствии с пунктом 14 порядка и условий принятия  Правительством

Калининградской области  решения  об  исполнении  (неисполнении)  на

территории   Калининградской   области   международной   холдинговой

компанией    обязанности,   установленной    пунктом 4 статьи 284.10

Налогового кодекса Российской Федерации, по осуществлению инвестиций

в объеме не менее 300 миллионов рублей (включая налог на добавленную

стоимость):

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1
2
3
...

Подписывая настоящее заявление, я  как  лицо, действующее  от  имени

юридического лица:

1) подтверждаю, что мне известно об ответственности за достоверность

и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных

к нему документах;

2) предупрежден,   что   в   случае  несогласия  на  обработку  моих

персональных данных настоящее  заявление  не  может быть рассмотрено

Правительством Калининградской области;

3) своей  волей  и  в  своем  интересе  даю  согласие  оператору  на

обработку  моих  персональных  данных:  фамилии,   имени,   отчества

(последнее - при наличии), паспортных данных, адреса регистрации;

4) подтверждаю,  что  мне  разъяснены  мои  права   и   обязанности,

связанные  с  обработкой  персональных  данных,   в  том  числе  моя

обязанность проинформировать Правительство Калининградской области в

случае изменения моих персональных данных, мое право  в  любое время

отозвать  свое  согласие  на  обработку  персональных  данных  путем

направления соответствующего письменного заявления оператору.

Согласие  на  обработку персональных данных  по  форме, утвержденной

Министерством  экономического  развития  промышленности  и  торговли

Калининградской области, прилагается.

Подпись руководителя юридического лица либо уполномоченного им лица:

__________________________    _________    _______________________

 (должность руководителя/     (подпись)    (фамилия, имя, отчество

представителя организации)                (последнее - при наличии)

____________________________________________________________________

    (номер и дата доверенности (заполняется в случае подписания

                     заявления уполномоченным лицом)

М.П. (при наличии)

____________________________________________________________________

                       (дата составления заявления)

Лицо, подготовившее заявление: _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество

                                     (последнее - при наличии)

                               _____________________________________

                                        (контактный телефон)

Направление уведомлений по почтовому адресу:

____________________________________________________________________

   (почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации,

  района, города, населенного пункта, улицы, номер дома (владения),

                  корпуса (строения), квартиры (офиса)

либо по электронному адресу:

____________________________________________________________________

                   (указать адрес электронной почты)

Я принимаю  на  себя  любой риск использования электронной почты при

возможности любых злоумышленных действий третьих лиц,  в  том  числе

мошенничества,  несанкционированного доступа к сведениям электронной

почты, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее

получения,   вызванной    сбоями   в   работе   электронной   почты,

оборудования, используемого  для  передачи электронных сообщений,  и

(или)  каналов  электронной  передачи  данных,   не   зависящих   от

администратора   электронной   почты.    Соглашаюсь,   что   должным

доказательством   факта   и   даты   при   представлении  информации

посредством   электронной    почты    является   электронная   копия

отправленного  сообщения  и  (или)  электронные  записи  в  журналах

действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на представленный

мною  адрес  электронной почты  по  усмотрению органа исполнительной

власти Калининградской  области может быть направлена дополнительная

информация.

___________    _________    _______________________

(должность)    (подпись)    (фамилия, имя, отчество

                           (последнее - при наличии)

______________________________

1 Под инвестициями в настоящем заявлении понимаются инвестиции международных холдинговых компаний, применяющих пониженные налоговые ставки, предусмотренные для международных холдинговых компаний главой 25 Налогового кодекса Российской Федерации, в объеме не менее 300 миллионов рублей (включая налог на добавленную стоимость) на территории Калининградской области в одной или нескольких формах, указанных в пункте 4 статьи 284.10 Налогового кодекса Российской Федерации.

2 Заполняется отдельно по каждой выбранной форме.

3 Заполняется в случае выбора формы (форм) инвестиций, указанной (указанных) в абзацах втором, третьем пункта 4 статьи 284.10 Налогового кодекса Российской Федерации.

4 Подавая настоящее заявление, заявитель (международная холдинговая компания) (как юридическое лицо) дает согласие на проверку достоверности и полноты сведений, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, путем направления официальных запросов в соответствующие органы власти и организации.