Приложение 3. Заявление о предоставлении Услуги "Исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в выданном в результате предоставления Услуги документе"

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление
единовременной выплаты
в целях компенсации родителям
(законным представителям)
стоимости приобретенных
путевок (курсовок) для детей"

                              Руководителю ______________________________

                              ___________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

                              ___________________________________________

                                     (фамилия, инициалы руководителя)

                              от ________________________________________

                               __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                               __________________________________________

                                (наименование документа удостоверяющего

                               личность, серия, номер, когда и кем выдан)

                               __________________________________________

                                 (адрес места жительства (пребывания))

                                Заявление

о предоставлении Услуги "Исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в

         выданном в результате предоставления Услуги документе"

     Прошу исправить опечатку и (или) ошибку:____________________________

_________________________________________________________________________

   (краткое описание опечатки и (или) ошибки в  выданном  в  результате

                 предоставления Услуги документе)

в решении о назначении (об отказе в назначении ) денежных средств от_____

N ______________ наименование:___________________________________________

________________________________________________________________________.

     Даю согласие на обработку и использование моих персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

______________________               ___________________

       (дата)                              (подпись)

Прилагаемые док менты:____________________________________________________

                     ___________________________________________________.

Начальник отдела организации оздоровления и отдыха детей в управлении оздоровления и отдыха детей

П.Н. Рохлин