Приказ Министерства труда и социального развития Новосибирской области от 9 июля 2024 г. N 1463-НПА "Об утверждении формы заявления при предоставлении государственной услуги "Назначение и выплата денежной компенсации расходов за установку квартирного телефона лицам, подвергшимся политическим репрессиям и признанным реабилитированными"

В соответствии с постановлением администрации Новосибирской области от 17.05.2005 N 1 "О Порядке предоставления мер социальной поддержки лицам, подвергшимся политическим репрессиям и признанным реабилитированными" приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении государственной услуги "Назначение и выплата денежной компенсации расходов за установку квартирного телефона лицам, подвергшимся политическим репрессиям и признанным реабилитированными".

2. Управлению организации социальных выплат министерства труда и социального развития Новосибирской области (Мальцева Т.А.) обеспечить использование формы заявления при предоставлении государственной услуги "Назначение и выплата денежной компенсации расходов за установку квартирного телефона лицам, подвергшимся политическим репрессиям и признанным реабилитированными", центрами социальной поддержки населения, подведомственными министерству труда и социального развития Новосибирской области (клиентскими службами).

Министр

Е.В. Бахарева

УТВЕРЖДЕНА
приказом министерства труда и
социального развития
Новосибирской области
от 9 июля 2024 г. N 1463-НПА

Форма

                                          Руководителю центра социальной поддержки

                                          населения (клиентской службы) _________________

                                          ______________________________________________,

                                          от ____________________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                                             наличии)

                                          проживающего(ей) по адресу: ___________________

                                          _______________________________________________

                                          паспорт (иной документ, удостоверяющий

                                          личность): серия ________ номер _______________

                                          кем выдан _____________________________________

                                          дата выдачи ___________________________________

                                          контактный телефон: ___________________________

                                          страховой номер индивидуального лицевого

                                          счета (СНИЛС) _________________________________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

              о предоставлении государственной услуги "Назначение и выплата

   денежной компенсации расходов за установку квартирного телефона лицам, подвергшимся

                политическим репрессиям и признанным реабилитированными"

     Прошу назначить денежную компенсацию  расходов  за  установку  квартирного  телефона

лицу, подвергшемуся политическим репрессиям и признанному реабилитированным

     ____________________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя))

     Прошу компенсацию выплатить одним из указанных способов (отметить нужное):

     перечислять в кредитную организацию:

+-+  ____________________________________________________________________________________

+-+                         (N карты платежной системы "МИР")

+-+  ____________________________________________________________________________________

+-+    (N лицевого счета и реквизиты кредитной организации иной платежной системы)

+-+  доставлять по адресу: ______________________________________________________________

+-+  ____________________________________________________________________________________

                           (адрес, организация почтовой связи)

__________________                        _________________________/_____________________

      (дата)                                 (подпись)              (расшифровка подписи)

     К заявлению прилагаю следующие документы (отметить нужное):

+-+  копию документа, удостоверяющего личность;

+-+

+-+  платежные документы, подтверждающие расходы за установку квартирного телефона;

+-+

+-+  договор об установке квартирного телефона;

+-+

+-+  акт приемки выполненных работ;

+-+

+-+  документы, подтверждающие полномочия представителя, в том числе:

+-+  копию документа, удостоверяющего личность;

     документ, подтверждающий полномочия представителя.

     по собственной инициативе прилагаю (отметить нужное):

+-+  копию документа (справки) о реабилитации;

+-+

+-+  документы, выданные  органами  записи  актов  гражданского  состояния  об  изменении

+-+  фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии);

+-+  пояснения к заявлению.

+-+

     __________________                    _________________________/_____________________

          (дата)                                (подпись)            (расшифровка подписи)