Приложение N 2. Представление к награждению наградой министерства здравоохранения Тульской области

Приложение N 2
к приказу
министерства здравоохранения Тульской области
от 10 июля 2024 N 644-осн

Представление
к награждению наградой министерства здравоохранения Тульской области

1. Фамилия
имя, отчество
2. Должность, место работы
						.(точное наименование организации с указанием
.организационно-правовой формы и должности)
3. Пол								4. Дата рождения
										.(число, месяц, год)
5. Место рождения
				.(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
6. Образование
			.(наименование образовательной организации, год окончания)
7. Какими наградами награжден(а) и даты награждений:
8. Общий стаж работы									9. Стаж работы в отрасли

10. Стаж работы в данном коллективе

11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению:

Главный врач _______________________________________________________________________________ (наименование организации) ___________________ ___________________ (подпись) (ф.и.о.)	Председатель собрания трудового коллектива ________________________________________________________________________ (наименование организации) ___________________ ________________ (подпись) (ф.и.о.)
м.п.