Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Городской
Управы города Калуги
от 10.07.2024 N 212-П

                                                                    ФОРМА

                                           Управление архитектуры,

                                           градостроительства и земельный

                                           отношений города Калуги

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

от_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (для    юридических   лиц  -  полное  и  сокращенное  (при  наличии)

наименования,    основной   государственный  регистрационный  номер  (для

иностранного  юридического  лица  -  регистрационный  номер,  присвоенный

данному  юридическому  лицу  в стране регистрации (инкорпорации), или его

аналог);  для  физических  лиц  -  фамилия,  имя, отчество (при наличии),

серия  и  номер документа, удостоверяющего личность, адрес регистрации по

месту    жительства;   для  органов  государственной  власти  и  местного

самоуправления   -  полное  и  сокращенное  (при  наличии)  наименования,

реквизиты    нормативного   правового  акта,  в  соответствии  с  которым

осуществляется деятельность данного органа)

     Прошу согласовать проведение________________________________________

_________________________________________________________________________

   (переустройство, перепланировка или переустройство и перепланировка)

помещения в многоквартирном доме по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (субъект  Российской  Федерации,  муниципальное  образование, улица,

дом,  корпус,  строение, квартира (комната), номер помещения (последнее -

для нежилых помещений), кадастровый номер объекта недвижимого имущества)

согласно представленному проекту)________________________________________

(переустройство, перепланировка или переустройство и перепланировка)

помещения в многоквартирном доме.

     К  заявлению  о  переустройстве  и  (или) перепланировке помещения в

многоквартирном доме прилагаются следующие документы:

1)_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________________на___листах;

     (вид,    номер    и    дата    правоустанавливающих   документов  на

переустраиваемое  и  (или)  перепланируемое  помещение  в многоквартирном

доме  (если право на переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение в

многоквартирном  доме  зарегистрировано  в Едином государственном реестре

недвижимости, то документ представляется по инициативе заявителя)

2) проект________________________________________________________________

_____________________________________________________________на___листах;

     (наименование,    номер   и  дата  проекта  переустройства  и  (или)

перепланировки  переустраиваемого  и  (или)  перепланируемого помещения в

многоквартирном доме)

3) протокол общего собрания  собственников  помещений в   многоквартирном

доме

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________________на___листах;

     (наименование  (при наличии), номер и дата протокола общего собрания

собственников    помещений    в  многоквартирном  доме  о  согласии  всех

собственников  помещений в многоквартирном доме на переустройство и (или)

перепланировку    помещения    в    многоквартирном    доме    в  случае,

предусмотренном    частью   2  статьи  40  Жилищного  кодекса  Российской

Федерации)

4) технический паспорт___________________________________________________

_____________________________________________________________на___листах;

     (номер  и  дата  выдачи  технического  паспорта  переустраиваемого и

(или)   перепланируемого  помещения  в  многоквартирном  доме)  (документ

представляется по инициативе заявителя)

5)    согласие   всех  членов  семьи  нанимателя,  занимающих  жилое

помещение по договору социального найма, на ___ листах;

_________________________________________________________________________

     (если    заявителем    является    уполномоченный   наймодателем  на

представление  предусмотренных настоящим пунктом документов наниматель (в

том    числе    временно    отсутствующие    члены    семьи   нанимателя)

переустраиваемого  и  (или) перепланируемого жилого помещения по договору

социального найма)

6) заключение____________________________________________________________

_____________________________________________________________на___листах;

     (номер,  дата  выдачи  и  наименование  органа  по охране памятников

архитектуры,  истории  и  культуры,  выдавшего  заключение о допустимости

проведения    переустройства    и    (или)   перепланировки  помещения  в

многоквартирном  доме,  если  такое  помещение  или  дом,  в  котором оно

находится,    является  памятником  архитектуры,  истории  или  культуры)

(документ представляется по инициативе заявителя)

7)_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________на___листах;

(вид, номер и дата документа, подтверждающего полномочия заявителя)

"_____"____________20__ г. _______________________ ______________________

                           (подпись заявителя или      (фамилия, имя,

                          уполномоченного им лица) отчество (при наличии)