Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Ялта Республики Крым
от 08 июля 2024 N 4098-п

Приложение N 27
к Порядку реализации муниципальной
программы "О дополнительных мерах
социальной поддержки отдельных категорий
граждан муниципального образования
городской округ Ялта Республики Крым"

           Акт обследования материально-бытовых условий гражданина,

                  оказавшегося в экстремальной ситуации

"___"_____________20__ г.                                         г. Ялта

Комиссия   по   обследованию   нарушений    условий    жизнедеятельности,

установления фактов проживания и утраты  имущества  первой  необходимости

граждан,    оказавшихся   в   экстремальной   ситуации   на    территории

муниципального образования  городской   округ   Ялта   Республики   Крым,

действующая на  основании   постановления   Администрации   города   Ялта

Республики Крым от "__"______________ _______ года N_______ , в составе:

Председатель комиссии:___________________________________________________

Члены комиссии:__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

провела обследование условий жизнедеятельности гражданина:

ФИО:_____________________________________________________________________

Адрес проживания:________________________________________________________

По результатам обследования выявлено:

Наименование	Установлен (ДА/НЕТ)	Не установлен (ДА/НЕТ)
Факт подтверждения проживания заявителя и/или членов его семьи в жилом помещении
Факт нарушения условий жизнедеятельности заявителя и/или членов его семьи в жилом помещении
Факт утраты имущества первой необходимости, из них:
1. Бытовая техника: 1.1. Холодильник 1.2. Газовая плита (электроплита) 1.3. Стиральная машина 1.4. Утюг электрический
2. Устройство для поддержания оптимальных климатических условий: 2.1. Кондиционер (мобильный, оконный, сплит-система и др.) 2.2. Обогреватель (масляный, конвекторный, инфракрасный) 2.3. Электрокамин 2.4. Котел отопительный (переносная печь)
3. Предметы, средства водоснабжения (в случае отсутствия централизованного отопления и водоснабжения) 3.1. Насос для подачи воды 3.2. Водонагреватель электрический (газовая колонка)
4. Двери 4.1. Входные (деревянные, металлические, пластиковые и др.) 4.2. Межкомнатные (деревянные, пластиковые и др.)
5. Устройство оконных заполнений 5.1. С одинарным, двойным или тройным остеклением (деревянные, пластиковые, металлопластиковые)
6. Мебель 6.1. Диван (кровать) 6.2. Стол (письменный, обеденный) 6.3. Стул (табурет) 6.4. Шкаф для посуды (одежды)
7. Средства для информирования граждан 7.1. Телевизор 7.2. Радио 7.3 Компьютер (ноутбук) 7.4. Мобильный телефон
8. Одежда, обувь, текстиль 8.1. Брюки 8.2. Юбка 8.3. Рубашка 8.4. Свитер (кофта) 8.5. Шапка (зимняя, демисезонная) 8.6. Куртка (зимняя, демисезонная) 8.7. Обувь (зимняя, летняя, демисезонная) 8.8. Нательное белье 8.9. Одеяло 8.10. Подушка 8.11. Полотенце 8.12. Постельное белье В случае утраты предметов только из пункта 8, материальная помощь выплачивается в размере 50 000,00 (Пятидесяти тысяч) рублей собственнику жилого помещения.

С актом ознакомлен:

"___"________________20___ г.     _______________     ________________

Председатель Комиссии:

_________________________________________________________________________

                   (должность, подпись, фамилия, инициалы)

Члены Комиссии:

_________________________________________________________________________

                   (должность, подпись, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

                   (должность, подпись, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

                   (должность, подпись, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

                   (должность, подпись, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

                   (должность, подпись, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

                   (должность, подпись, фамилия, инициалы)

Начальник Департамента социальной политики Администрации города Ялта Республики Крым

А.Б. Шамугия