Приложение 1. Заявление на заключение соглашения о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку

На официальном бланке

Заявление
на заключение соглашения о предоставлении субсидии

В соответствии с Постановлением Администрации Ханты-Мансийского района от "___"__________ 20____ N ____ "Об утверждении Порядков предоставления субсидии на возмещение затрат и (или) недополученных доходов организациям, оказывающим услуги на территории Ханты-Мансийского района" (далее - Порядок), направляю документы для заключения соглашения о предоставлении из бюджета Ханты-Мансийского района субсидии на возмещение недополученных доходов муниципальному предприятию "ЖЭК-3", предоставляющему услуги по доставке (подвозу) питьевой воды по тарифам, установленным с учетом уровня платы населения на 20__год.

По состоянию на "__" ________ 20__ год муниципальное предприятие "ЖЭК-3" (далее - МП "ЖЭК-3") подтверждает, что:

не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения;

не является получателем средств из бюджета Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, Ханты-Мансийского района, из которых планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком, на основании иных нормативных правовых актов Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, муниципальных правовых актов Ханты-Мансийского района, на цели, предусмотренные в пункте 3 Порядка;

не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием";

не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к МП "ЖЭК-3" другого юридического лица), ликвидации, в отношении МП "ЖЭК-3" не введена процедура банкротства, деятельность общества не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе или главном бухгалтере муниципального предприятия.

МП "ЖЭК-3" согласно на осуществление проверки органами государственного (муниципального) финансового контроля Ханты-Мансийского района соблюдения порядка и условий предоставления субсидии в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

К заявлению прилагаются:

1.

2.

3.

Достоверность сведений (информации), в том числе документов, представленных для заключения соглашения о предоставлении из бюджета Ханты-Мансийского района субсидии на возмещение недополученных доходов МП "ЖЭК-3", предоставляющему услуги по доставке (подвозу) питьевой воды по тарифам, установленным с учетом уровня платы населения на 20__год в соответствии с Порядком предоставления субсидии на возмещение недополученных доходов муниципальному предприятию "ЖЭК-3", предоставляющему услуги по доставке (подвозу) питьевой воды по тарифам, установленным с учетом уровня платы населения, утвержденным постановлением Администрации Ханты-Мансийского района _____, МП "ЖЭК-3" подтверждает.

Руководитель _________________/__________________________/

Подпись Ф.И.О.

Исполнитель: ________________/__________________________/

Подпись Ф.И.О.