Приказ Министерства труда и социального развития Новосибирской области от 9 июля 2024 г. N 1496-НПА "Об утверждении формы заявления при предоставлении государственной услуги "Возмещение затрат, связанных с погребением умерших реабилитированных лиц"

В соответствии с постановлением администрации Новосибирской области от 17.05.2005 N 1 "О Порядке предоставления мер социальной поддержки лицам, подвергшимся политическим репрессиям и признанным реабилитированными" приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении государственной услуги "Возмещение затрат, связанных с погребением умерших реабилитированных лиц".

2. Управлению организации социальных выплат министерства труда и социального развития Новосибирской области (Мальцева Т.А.) обеспечить использование формы заявления при предоставлении государственной услуги "Возмещение затрат, связанных с погребением умерших реабилитированных лиц", центрами социальной поддержки населения, подведомственными министерству труда и социального развития Новосибирской области (клиентскими службами).

Министр

Е.В. Бахарева

УТВЕРЖДЕНА
приказом министерства труда и
социального развития
Новосибирской области
от 9 июля 2024 г.N 1496-НПА

Форма

                                          Руководителю центра социальной поддержки

                                          населения (клиентской службы) _________________

                                          ______________________________________________,

                                          от ____________________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                                             наличии)

                                          проживающего(ей) по адресу: ___________________

                                          _______________________________________________

                                          паспорт (иной документ, удостоверяющий

                                          личность): серия ________ номер _______________

                                          кем выдан _____________________________________

                                          дата выдачи ___________________________________

                                          контактный телефон: ___________________________

                                          страховой номер индивидуального лицевого

                                          счета (СНИЛС) _________________________________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о предоставлении государственной услуги

                       "Возмещение затрат, связанных с погребением

                             умерших реабилитированных лиц"

     Прошу возместить затраты, связанные с погребением умершего  реабилитированного  лица

________________________________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) умершего реабилитированного лица)

     Прошу денежные средства выплатить одним из указанных способов (отметить нужное):

     перечислять в кредитную организацию:

+-+  ____________________________________________________________________________________

+-+                         (N карты платежной системы "МИР")

+-+  ____________________________________________________________________________________

+-+    (N лицевого счета и реквизиты кредитной организации иной платежной системы)

+-+  доставлять по адресу: ______________________________________________________________

+-+  ____________________________________________________________________________________

                           (адрес, организация почтовой связи)

__________________                        _________________________/_____________________

    (дата)                                       (подпись)          (расшифровка подписи)

     К заявлению прилагаю следующие документы (отметить нужное):

+-+   копию документа, удостоверяющего личность;

+-+

+-+   платежные документы, подтверждающие факт произведенных затрат;

+-+

+-+   копию справки о смерти реабилитированного лица;

+-+

+-+   документы, подтверждающие полномочия представителя, в том числе:

+-+   копию документа, удостоверяющего личность;

      документ, подтверждающий полномочия представителя.

      по собственной инициативе прилагаю (отметить нужное):

+-+   копию документа (справки) о реабилитации умершего;

+-+

+-+   справку о выплате (невыплате) социального пособия на погребение  из  территориальных

+-+   органов Фонда пенсионного и социального страхования Российской  Федерации  по  месту

      жительства (пребывания) умершего реабилитированного лица;

+-+   документы, выданные  органами  записи  актов  гражданского  состояния  об  изменении

+-+   фамилии, имени, отчества умершего (последнее - при наличии);

+-+   пояснения к заявлению.

+-+

     __________________                     _________________________/_____________________

          (дата)                                 (подпись)            (расшифровка подписи)