Приложение Г3. Шкала оценки назальных симптомов с учетом потребности в медикаментах

Приложение Г3

Шкала оценки назальных симптомов с учетом потребности в медикаментах

Название на русском языке: Шкала оценки назальных симптомов ринита с учетом потребности в медикаментах

Оригинальное название: Combined symptom and medication score (CSMS)

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Pfaar O, Demoly P, Gerth van Wijk R, Bonini S, Bousquet J, Canonica GW, Durham SR, Jacobsen L, Malling HJ, Mosges R, Papadopoulos NG, Rak S, Rodriguez del Rio P, Valovirta E, Wahn U, Calderon MA. Recommendations for the standardization of clinical outcomes used in allergen immunotherapy trials for allergic rhinoconjunctivitis: an EAACI Position Paper. Allergy 2014; 69: 854-867 [151]

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить): ____________________

Назначение: Оценка выраженности симптомов и потребности в медикаментах, может применяться на исходном этапе обращения и для оценки эффективности аллерген-специфической иммунотерапии

Содержание (шаблон):

Укажите выраженность симптомов по 3-хбалльной шкале, где 0 - симптомы отсутствуют, 1 - легкие симптомы, 2 - симптомы средней силы, 3 - выраженные проявления.

N п/п	Симптомы	День терапии / дата
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
1.	Чихание
2.	Водянистые выделения из носа
3.	Заложенность носа
4.	Зуд в полости носа
	Суммарный балл назальных симптомов *

------------------------------

^* далее врач рассчитывает средний суммарный балл назальных симптомов за последние 7 дней (TNSS - Total nasal symptom score). Минимальное допустимое значение TNSS - 0 баллов означает полное отсутствие симптомов, максимальное допустимое значение TNSS - 12 баллов.

------------------------------

Укажите все медикаменты, которые Вы принимали

N п/п	Медикаменты	День терапии / дата
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
1.	Антигистаминные средства местного или системного действия
2.	Кортикостероиды (местного, назального применения - интраназальные глюкокортикостероиды)
3.	Глюкокортикоиды (системного действия)
	Потребность в медикаментах в баллах **

------------------------------

^* далее врач рассчитывает средний суммарный балл потребности в медикаментах за последние 7 дней (MS - medical score). При этом применение только антигистаминных средств местного или системного применения расценивается как 1 балл, потребность в применении кортикостероидов местного применения (интраназальных) расценивается как 2 балла, а потребность в глюкокортикоидах (системного действия) - как 3 балла. Баллы не суммируются, выставляется максимальный балл. Таким образом, минимальное допустимое значение MS равно 0 и означает отсутствие потребности в медикаментах, а максимально допустимое значение MS равно 3 и означает потребность в медикаментах третьей линии)

------------------------------

Ключ (интерпретация): Далее врач рассчитывает скорректированный балл назальных симптомов с учетом потребности в медикаментах за последние 7 дней: TNSS + MS (минимальное допустимое значение равно 0 баллов и означает отсутствие симптомов и потребности в медикаментах, максимальное допустимое значение равно 15 баллов и означает максимальную выраженность симптомов ринита, несмотря на применение медикаментов третьей линии)

Пояснения: Пациент заполняет данный дневник в период обострения (сезонное обострение и/или период активного контакта с причинно-значимым аллергеном) при первичном обострении и в следующий сезон или через 6 - 12 мес после проведения АСИТ. По динамике параметров исходных и после АСИТ принимается решение об эффективности терапии, необходимости повторных курсов или возможности завершения терапии.